肝创面的处理课件.ppt

肝左叶切除术后平均引流量 喷凝法 对拢法 覆盖法 第一天 110±59 117±64 212±48 第二天 60 ±29 65±30 162±47 第三天 30 ±14 32±15 42±20 SPSS10.0方差分析 小结 以上三种方法是在长期的临床实践中不断提高的过程中形成的。但每种方法有其自身的优点和不足。在应用过程中应灵活掌握，也可联合应用。 谢谢 肝切除后肝脏创面的处理 谢峰 第二军医大学东方肝胆外科医院 肝切除术难点是控制肝切面出血 良好的处理可迅速控制出血和渗血以减少出血量 降低手术死亡率 减少术后肝创面的渗血和渗液,减少术后并发症 主要处理方法 大网膜覆盖法 对拢缝合法 纤维蛋白胶喷凝法 临床资料 男844例,女121例,共965例 局部肝切除562例,右肝切除259例,左肝切除144例 合并肝硬化825例（85.5％） 临床资料 覆盖 对拢 喷凝 局部肝切除 37 448 77 右肝切除 18 86 155 左肝切除 8 31 105 合计 63 565 337 方法 对肝创面的明显活动性出血点,以中号弯圆针带4 号丝线,8 字缝合出血点周围肝组织止血 再用热盐水纱布敷压3-5 分钟止血,直到基本无渗血、出血 大网膜覆盖 技巧 大网膜大小与肝切面相当,以中号弯圆针1号丝线将大网膜覆盖在肝切面上缝合固定 先在肝切面周边切缘上,每针距2-2.5cm间断缝合固定 再在肝切面中间缝合固定几针 技巧 对大网膜脂肪较多、较厚者,须以带蒂网膜直接覆盖缝合固定于肝切面上。如发现针孔处大网膜片下有出血,必须再8 字缝合针眼处以止血 以盐水纱布轻压挤网膜覆盖后的肝创面,于肝创面附近置腹腔双套管引流 对拢缝合法 方法 将肝切面以上边对下边或前边对后边或左边对右边等对合形式,以大弯圆针带10号丝线,间断或8字对拢缝合肝切面 针距1-1.5cm,针脚距肝切缘1.5-2.0cm,基本与肝切面垂直进针,兜底缝合 基本原则 对合后能基本消除裸露肝创面 在收紧缝线打结时,对合无大的张力 技巧 最好在肝叶切除前,预先设计成肝切除后能留下一个“∨”或侧面缺损的“∧”形肝切面,以便对拢缝合 对切面无张力者可行间断缝合,如对合稍有张力的应采取8字缝合 技巧 近肝中心部较宽大的肝切面,应在切面上部和下部分别缝合几针,以避免在收紧缝线打结、创面对合后留残腔 缝合时应从肝切面的后上部或中上部开始,逐针向前下部或外下部缝合,先不打结,基本缝完后,逐个收紧打结 技巧 打结时做到两切面对拢即可,无需太紧,以免缝线割裂肝组织。打结后线尾暂不剪去而用于牵引 发现两针距之间有来自切面的出血,可补缝一针 技巧 针眼处有出血时,用盐水纱布垫稍加压迫少许时间,即可止血 针眼的明显出血,可用中号弯圆针4号丝线8字缝合止血 查无明显出血,再剪去线尾 优点 止血效果确切 手术时间较短 再次肝切除手术时原对拢缝合法处理的肝脏较易游离 尤其适应于复发性肝癌局部肝切除后创面的处理 局限性 此法不能用于很大的肝创面 对于伴有炎症、水肿或严重肝硬变的肝脏对合时张力较大者,也不宜采用 肝创面对合后,可能对门静脉、肝静脉和下腔静脉回流造成影响 纤维蛋白胶喷凝法 成份 由主体胶、主体胶溶解液和催化剂、催化剂溶解液组成 主体胶主要含纤维蛋白原、XIII因子,其溶解液为磷酸盐缓冲液 催化剂主要含凝血酶,其溶解液为氯化钙溶液 方法 对肝创面的明显活动性出血点,以中号弯圆针带4 号丝线,8 字缝合出血点周围肝组织止血 再用热盐水纱布敷压1-2 分钟,使创面相对洁净,即可向创面喷蛋白胶 技巧 可先用氩气刀喷凝出血点 无需排泡沫,以防主体与催化剂提前接触后凝结而无法喷出 喷胶后,在60秒内不要吸干或压迫创面 将搭扣的中间孔眼扣在双联推液支架上,卡紧 优点 方法简便,易于掌握 通过物理封闭作用,有效地制止创面渗血和小静脉性出血；降低创面组织液渗出 有效成份浓度高,成膜性、粘附性好,凝胶能够与组织紧密粘附,不会向低凹处聚集 对门静脉、肝静脉和下腔静脉回流无影响 可以与对拢法和覆盖法结合起来应用 局限性 过敏体质慎用 对动脉性出血的止血效果不佳 只能局部使用,禁止血管内注射 配