肝功能周三课件.ppt

胆酶分离 胆酶分离：是指在肝炎发展过程中，由于患者病情发展到一定的严重程度，肝细胞大量坏死，肝脏生产转氨酶的能力丧失，血液中转氨酶降低，但是黄疸指数却持续升高。 提示：病情正在恶化，提示预后不良。 临床意义：急重型肝炎。 血清蛋白 TP 总蛋白 ALB 白蛋白 GLO 球蛋白 A/G 白球比 血清蛋白 血清蛋白(total protein TP)包括白蛋白（albumin ALB）（半衰期：15－19天）和球蛋白（globulinlb GLB）。 ALB全部由肝脏肝细胞合成，血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝功能状态的重要指标。 GLB球蛋白主要由单核－吞噬细胞系统(B淋巴细胞、浆细胞 )合成和分泌。 血清蛋白的功能 ALB： 维持胶体渗透压 体内物质转运及营养 GLO： 免疫球蛋白、补体、酶类、糖蛋白的混合物 维持机体免疫功能 白蛋白（ALB） 正常值：与性别无关，但与年龄有关 T: 60- 80g/L A: 40- 55g/L A/G: 1.5-2.5:1 功能： 1、维持胶体渗透压 2、体内物质转运及营养 肝功能检测指标及其意义 胸外、肿瘤科 魏向东 酶类 ALT 谷丙转氨酶 AST 谷草转氨酶 ALP 碱性磷酸酶 GGT 谷氨酰氨基 转移酶 胆红素 TBIL 总胆红素 DBIL 直接胆红素 IBIL 间接胆红素 蛋白质 TP 总蛋白 ALB 白蛋白 GLO 球蛋白 A/G 白球比 酶类 ALT 谷丙转氨酶AST 谷草转氨酶ALP 碱性磷酸酶 GGT 谷氨酰氨基 转移酶 一 转氨酶 转氨酶又称氨基转移酶。临床最常用的是丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST)。 分布: 1.ALT:肝细胞，其次骨骼肌、肾脏、心肌； 2.AST:心肌，其次肝细胞、骨骼肌、肾脏； 3.肝细胞:ALT 非线粒体内; AST(80%) 线粒体内。 一 转氨酶 原理：α-氨基酸在转氨酶的作用下变成α-酮酸，在蛋白质代谢过程中，是促使氨基酸转换的重要物质。ALT更有特异性，灵敏度更高（比较AST） 参考值： ALT: 　　　10-40u/L AST: 　　　10-40u/L ALT/AST　　 ≤1 转氨酶升高反映肝细胞损伤不能反映肝病的严重程度 ASTALT反映肝细胞坏死较重 ALTAST反映肝细胞变性为主 不是病毒性肝炎所特有 转氨酶不具传染性，决定传染性的是病毒 二 碱性磷酸酶（ALP） 碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase, ALP）是一种酸性单脂水解酶，能水解磷酸单脂，产生磷酸。 ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘； 肝脏： ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠。 二 碱性磷酸酶（ALP） 正常值： ALP升高原因： 1.胆汁排出不畅时，毛细胆管压力增高，诱导ALP产生 2.来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁流入血 原理：血清中的ALP是一组同功酶，主要来源于肝、骨、肠、胎盘等，由胆道排泄。如产生增加或排泄受阻（胆汁酸），则血清中ALP升高。 参考值： 成人 40-110u/L（金-阿氏法）。 儿童 250u/L 二 碱性磷酸酶（ALP） 升高的临床意义： 1.胆管系统疾病：如胰头癌、胆道结石、原发性胆汁性肝硬化、胆汁淤积、肝炎、肝硬化等。 2.骨骼系统疾病：成骨细胞瘤、纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨折愈合期等。 3. 生长中儿童，妊娠中晚期 ↑ 二 碱性磷酸酶（ALP） 二 碱性磷酸酶（ALP） ALP 胆红素 转氨酶 胆汁淤积性黄疸 ??? ??? ? 肝细胞性黄疸?? 正常或? ?? ??? 肝内局限性胆道阻塞 ??? 正常或? ? 升高的临床意义： 4.黄疸的鉴别诊断 原理：体内分布广泛，主要来自于肾、肝、胰。在肝脏主要存在于肝细胞浆和毛细胆管内皮中,部分经胆汁排出。 参考值： 正常　　５0u／Ｌ 三 γ-谷氨酸转移酶（GGT） 升高的临床意义： 1.胆管阻塞性疾病： 慢性胆汁淤积， 2.病毒性肝炎、肝硬化：活动期非活动期；失代偿期代偿期。 3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝，胰腺炎； 4.恶性肿瘤：肝癌时升高(胆汁淤积，诱发正常肝细胞产生GGT，肝癌细胞亦可产生)，胰腺癌和前列腺癌 轻度升高