肝硬化上消化道出血课件.ppt

护理问题 出血：止血、抑酸治疗，饮食宣教，活动 宣教 肝性脑病：安全保护，醒脑治疗 焦虑：心理护理 上消化道出血的定义 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血 大量出血 短期内失血量1000ml或失去循环血容量的20% 表现：呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 上消化道出血的临床表现 1、出血方式：呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭：休克？ 3、氮质血症：分肠原性、肾性和肾前性 4、发热：多数在24小时内出现低热 5、出血后的代偿功能：心血管、激素分泌、造血系统相应代偿 每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量400 ml,可不引起全身症状 400～500ml可出现心、血管反应 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现 出血程度的估计和周围循环状态的判断 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 出血是否停止的判断 上消化道出血的治疗 1、一般治疗：卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧、禁食等 2、补充血容量： 3、止血处理： 胃内降温 止血剂的使用 抑酸剂的使用 三腔二囊管的使用 内镜下止血 4、手术治疗 降低门脉压力的药物治疗 1、血管加压素及其衍生物 2、生长抑素及其衍生物 能减少门脉主干血流25%~35%，降低门脉压12.5%~16.7%，有可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸分泌。适用于肝硬化食管静脉曲张的出血，止血成功率70%~87%，对消化性溃疡出血之止血效率87%~100% 内镜下套扎术 内镜下套扎术（EVL）是以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础的、简便易行的止血和预防出血的治疗方法，是治疗食管静脉曲张出血的有效、安全手段之一 圈套器 护理 术前： 1、心理护理：患者常有焦虑、恐惧心理，应加强宣教，使其积极配合治疗和护理 。 2、术前准备：术前6小时禁食禁水，术时可用解痉剂及镇静药，以减少腺体分泌、松弛平滑肌及减轻焦虑等。 护理 术后： 1、病情观察：绝对卧床休息24小时，每30min测P、R、BP，持续4H。观察神志，大便及呕吐物的质、量及颜色。术后3～7d是再出血的危险期，因套扎处组织结痂、坏死、脱落易发生出血 2、饮食护理：4小时内禁食禁水，3d内进食温凉流质，4～7d进食半流质，以后进易消化、营养丰富的软食，忌烟酒 3、并发症护理：如咽喉部疼痛，是内镜反复抽插所致，2-3天后可缓解；胸骨后不适，是套扎所致，1-2周后可消失。 肝硬化上消化道出血 管文花 　肝脏是人体最大的腺器官 肝小叶结构 是肝的结构功能单位，呈多边棱柱体，有中央静脉，肝板向四周呈放射状排列，肝板之间为血窦。 肝细胞：多面体的腺细胞，胞质嗜酸性，功能复杂 Kupffer细胞 1、位于窦状腺内，固定于内皮上 2、仅占肝脏体积到2%，却承担着机体单核吞噬细胞系统功能80%~90% 3、具有吞噬、吞饮异物，净化血液、维持肝脏内环境稳定、参与多种细胞新成代谢、还可调节肝细胞功能 Kupffer细胞 4、Kupffer细胞还可以产生许多细胞因子，如肿瘤坏死因子、白介素、前列腺素、白三烯、血小板激活因子等。 肝脏功能 肝脏具有双重供血功能，血流丰富，每小时约有100L血液经过。 70%~75%来自门静脉，肝细胞经肠道消化吸收各种营养物质； 20%~30%来自肝动脉，肝细胞又可摄取由肺输送的氧气和其他组织中携来的代谢产物； 肝功能化验的简单意义 1、反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标:总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT） 2、反映肝细胞有无受损及严重程度的指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH） 3、反映肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标：总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆酸（TBA）、血氨（NH3） 4、对诊断胆汁淤积有帮助的酶指标：碱性磷酸酶（AKP）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT） 5、反映肝脏间质成分增生（肝纤维化）的指标：Ⅲ型胶原（PCⅢ）、糖蛋白-层粘连蛋白（LN）、蛋白聚糖-透明质酸（HA） 6、对肝肿瘤诊断意义的血清标志物：甲胎蛋白（AFP） 为什么会出现肝硬化？ 肝硬化 肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形成肝硬化。 在西欧和美国，次于恶性