股骨颈骨折朱课件.ppt

股骨头置换 全髋置换 优缺点 人工全髋关节置换（全髋关节） 全髋关节置换 术后处理 外展中立位，“丁”字固定 患肢适当抬高，置于软枕上 麻醉过后，加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活动 并发症 不愈合 股骨头坏死 假体周围感染 假体脱位 假体松动 使用寿命 下肢深静脉血栓形成 压疮 坠积性肺炎 泌尿系感染 便溺 废用综合症 病例 股骨干并股骨颈 * * * * 股骨颈骨折 (femoral neck fracture) 开封市第二人民医院微创骨科 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。 110°~140°，平均127° 。 140 °髋外翻 110 °髋内翻 Anatomy 颈干角 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角 Ward三角 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15° Anatomy 按X线表现（Pauwels分类） 剪式应力越大，骨折越不稳定，骨折断端间接触面积越小。 骨折类型及移位 按X线表现 外展型： Pauwels角 30°稳定 中间型： 30° Pauwels角 50° 内收型： Pauwels角50°不稳定 骨折类型及移位 按移位程度（Garden分类） 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 骨折类型及移位 临床表现及诊断 病史：外伤史? 体征： ??? 1.畸形：外旋畸形45 °～60°。 ?? 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移 患肢短缩 Bryant三角底边缩短 （平卧位） 股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位） 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 高能损伤 多为高处坠落或交通伤 年轻患者多反斜行骨折或合并转子下骨折，治疗困难 可能为潜在损伤， 15%合并股骨干骨折开始时漏诊。 老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折 Femoral Neck Fracture 与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 外旋角度 45°～60° 90 ° 局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显 瘀斑 少见瘀斑 常见瘀斑 治疗 治疗方案选择取决于：骨折部位、移位程度、骨折的稳定性、病人年龄？ 1.病人年龄 2.移位程度 3.骨折的稳定性 4.骨折部位 保守治疗： 不能耐受手术 手术治疗： 内固定：手术时机？？ 人工关节置换术：股骨头or全髋？？ 内固定： 解剖复位 闭合复位 入路？ 1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋 内固定 加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。 三翼钉 双加压螺钉 加压螺钉 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 加压钉内固定 * * *