股骨颈骨折病人的护理韩晓惠课件.pptVIP

* * 股骨颈骨折病人的护理 具体内容分为五部分： 一、病例报告 二、股骨颈解剖知识 三、股骨颈骨折相关知识 四、股骨颈骨折的护理 五 、股骨颈骨折病人的出院指导 一、病例报告 1、病例举例 田长愉，女，91岁，因高血压头晕摔倒致左髋疼痛，肿胀，功能障碍9日，于5月12日9:40门诊后，以“左侧股骨颈骨折”收入院，由轮椅推入病房。 2、入院时病人情况 病人入院时，测T36.4℃,P54次/分，R20次/分，Bp120/90mmHg,血糖6.7mmol/l，意识清醒，瞳孔正常，被动体位，视力听力均下降，二便正常，入院后患肢应用皮牵引，遵医嘱监测血压日三次，其后因某些原因患者患肢未持续应用皮牵引，只是平卧位等待手术治疗。 3、入院五天后情况 5月17日（即入院后五天）8：30在全麻下行左侧股骨颈骨折半髋关节置换术，术前已给予其备红细胞2单位，备皮，留置尿管，静点抗生素，于11：30术毕回房，全麻已醒，给予其心电监护，吸氧2l/min，测T36.4,P80次/分，R18次/分，Bp109/65mmHg,血糖6.0mmoll，手术部位包扎敷料干燥，留置负压引流管通畅，引流液位血性约80ml,留置尿管通畅，尿色呈黄色，遵医嘱给予其一级护理，外展中立位。 1、股骨颈的解剖特点 股骨颈长约5厘米，中段细，基底部粗。股骨颈与股骨干构成的角度叫颈干角或称内倾角，约为125°～130°。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度称为前倾角，正常为12°～15°。 2、股骨颈的血液供给有三个来源 ①园韧带支：园韧带内小动脉，来自闭孔动脉，供应头内下小部分血运，又称内上骺动脉，在老年人此动脉逐渐退变而闭锁。 ②骨干滋养动脉升支，对股骨颈血液供给很少，仅及股骨颈基部。 ③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。 3、解剖特点 旋股内侧动脉来自股深动脉，在股骨颈基部关节囊滑膜反折处，分成三组血管进入股骨头，即骺外侧动脉、干骺端上侧动脉及干骺端下侧动脉分别由上下方距离股骨头边缘下0.5厘米处进入股骨头，在股骨头内互相交通，骺外侧动脉供应股骨头4/5～2/3区域血运。 旋股外侧动脉也来自股深动脉，它的血供量少于旋股内侧动脉。 旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底组成一个动脉环。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 所以股骨颈骨折，必须尽早解剖复位，良好的固定，才有可能从股骨颈基部重建骨内血液循环，使股骨头颈连接，恢复股骨头内血液供给，减少创伤后股骨头缺血性坏死的发生。 三、股骨颈骨折相关知识 1、股骨颈骨折的病因 成老年人发生骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。另外股骨头的血运情况也是造成骨折不愈合和股骨头坏死的原因之一。 2、股骨颈骨折的症状的症状 (1)畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形； (2)疼痛 移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛； (3)功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立； (4)肿胀； (5)患肢短缩； 3、股骨颈骨的预防的预防 目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上。 主要是提倡早期无创复位。遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生。 4、股骨颈骨折的并发症 1．骨科早晚期一般并发症：包括骨盆骨折、关节脱位、内脏损伤、其他处骨折、大出血、休克等。 2．特殊并发症：包括股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等。 骨折的同时有可能损伤这些血管，造成股骨头坏死，或骨折不愈合。这些都是股骨颈骨折的严重并发症。 四、股骨颈骨折的护理 1、护理要点 ①股骨颈骨折多见于老年人，感觉及反应都比较迟钝，生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病。因此，护理人员首先应细致地观察，了解病情，给予及时适当的治疗和护理，同时要加强基础护理，预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。 ②内固定术后，正确的体位应保持患肢外展中立位，严禁侧卧、患肢内收、外旋、盘腿坐，以防钉移位。 *