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肺心病1课件.ppt
慢性肺原性心脏病
chronic pulmonary heart disease
;学习目标;Case:;思考提示:;病程特点; 【 概述】
慢性肺原性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压增高,使右心室扩张(和)肥厚,伴(或)不伴右心功能衰竭的心脏病。并排除先天性心脏病和左心病变引起者。; 肺结构和功能的改变、反复出现的呼吸道感染和低氧血症→肺血管阻力增加,肺动脉高压→肺心病。;(一)肺血管阻力增加的功能性因素
缺氧、高碳酸血症可使肺血管收缩、痉挛,其中缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素。
;(二)肺血管阻力增加的解剖学因素
1、长期反复发作的慢支及支气管周围 炎可累及邻近肺小动脉。
2、随肺气肿的加重,肺泡内压增高压迫肺泡毛细血管。
;3、肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损。;4、肺血管收缩与肺血管的重建。 ; (三)血容量增多和血液粘稠度增加
二、心脏病变和心力衰竭
肺动脉高压→右心室向心性肥厚→右心室扩大→右心衰竭。
诱因:
1、缺氧
2、肺部感染
3、酸碱失衡;;【临床表现】;一、肺、心功能代偿期( 包括缓解期)
症状:慢性咳嗽、咳痰、气急,活动后可感心悸、呼吸困难。
体征:可有不同程度的发绀和肺气肿征,偶有干、湿啰音.心音遥远,P2 亢进。剑突下可触及心尖搏动,剑突下心音强于心尖部,三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音;二、肺、心功能失代偿期 (包括急性加重期)
(一) 呼吸衰竭: 由缺氧和二氧化碳潴留所致的全身多脏器功能损害的临床表现。呼吸困难,口唇紫绀,精神神经症状,心血管系统症状等。 ;(二)心力衰竭
主要是右心衰竭
1、颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝-颈静脉返流征阳性、下肢水肿、腹水等。;2、心脏的体征
心音遥远,P2 亢进。剑突下可触及心尖搏动,剑突下心音强于心尖部,三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音,各种心律失常(主要是室上性)。;【并发症】
一、肺性脑病
由于严重呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍症侯群。是肺心病人死亡首要原因。 ; 二、酸碱失衡及电解质紊乱
三、心律失常
四、休克
五、消化道出血 。
六、弥散性血管内凝血(DIC) ;【实验室和其他检查】;一、X
线检查;右下肺动脉干扩张 ,其横径 ≥ 15mm;
其横径与气管横径之比值≥1.07;
肺动脉段明显突出或其高度 ≥3mm;
右心室肥大征 ; 二、心电图检查 ; 三、超声心动图检查
四、心电向量图检查
五、血气分析
六、血液检查
七、其他
(1)肺功能检查
(2)痰细菌学检查;【诊断】;
有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管疾病病史,有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现,并有前述的心电图、X线表现,再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查,可以作出诊断。; 病例分析
患者,男,64岁,
主诉:反复咳嗽,咳痰30年,伴下肢水肿3-4月,加重1周。
现病史:30年前受凉后发热,咳嗽。咳黄痰,肌注青霉素,口服止咳祛痰药物转。以后每年秋冬季节易发作,咳嗽、咳痰伴喘息每年发作持续3-4个月以上。经过治疗,症状时轻时重,3 月前出现活动后心慌、闷气
、;呼吸困难,有时下肢 水肿,一周前受凉后上述症状加重
体格检查:P 108次/分, R 22次/分,口唇紫绀,桶状胸,叩诊过清音,呼气延长,双下肺可闻及湿性罗音。剑突下可触及心尖博动,心浊音界缩小,心律整齐,P2>A2三尖瓣听诊区可闻及SM Ⅲ/6. 腹平软,肝右肋下3 c m,肝-颈静脉返流征阳性,杵状指,双下肢水肿。要求:1 、完整诊断 2、作何检查;
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病
二、风湿性心瓣膜病
三、原发性心肌病;【治疗】
治疗原则:以抗感染为主的综合治疗
;一、急性加重期
积极控制感染;通畅呼吸道,改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。
(一)控制感染 经验用药及参考痰培养和药物敏感试验结果
(二)通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留 。
(三)控制心力衰竭和呼吸衰竭 ;通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留;(一)心衰的治疗
1·利尿剂
原则 作用轻,小剂量;间断使用,保钾利尿剂和排钾利尿剂联合应用。;2·强心剂
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