肿瘤内分泌治疗总论课件.ppt

卵巢去势---放疗 可避免手术，但疗效不如手术去势，雌激素水平下降速度慢。有放疗的不良反应：血液系统、皮肤及周围组织放射性损伤。 目前大多数国家都不再常规应用。我国仍较常用。 卵巢去势---药物去势 LHRH类似物：戈舍瑞林Goserelin（诺雷德Zoladex）、曲普瑞林Triptorelin等。 用于绝经前乳腺癌的内分泌治疗，3.6mg每月一次皮下注射。去势肯定操作方便，停药后可恢复月经。 通过负反馈作用下丘脑，抑制下丘脑产生促性腺激素释放激素（GnRH /LH-RH）；同时还能竞争性地与垂体细胞膜上的GnRH受体或LHRH受体结合，阻止垂体产生FSH和LH，从而减少卵巢分泌雌激素。 LH-RH类似物Zoladex (诺雷德) 不良反应为绝经后症状，注射部位疼痛、骨质疏松等。刚开始治疗一周左右可能会出现促性腺激素、雌激素的激增，继续治疗2-3周后，雌激素水平才会降到绝经后水平。 可以代替卵巢切除术，治疗绝经前复发转移乳癌。 卵巢去势---药物去势关于药物去势的几点问题 卵巢去势与三苯氧胺比较，目前缺乏直接的比较相关资料。 绝经前：卵巢去势与AI联合治疗（双德治疗）是否优于与TAM联合？是否优于单用TAM? 药物去势的最佳治疗时间，缺乏观测指标，难以评估真实疗效。 目前认为双德方案“诺雷得+瑞宁得”多用于绝经期乳腺癌解救治疗； 我国妇女乳腺癌发病年龄比西方妇女轻，绝经前比例高。关于卵巢去势在内分泌治疗的作用，一般认为：无论术后是否有淋巴结转移，绝经前妇女卵巢去势可提高疗效。 几个重要概念 内分泌治疗敏感 内分泌治疗不敏感 HER-2过表达 绝经menopause 几个重要概念 内分泌治疗敏感： 1.既往内分泌治疗有效； 2.激素受体阳性hormone receptor-positive； 3.老年； 4.术后无病生存期长 HER-2过表达：指FISH或CISH检测阳性，或IHC检测HER-2（+++），免疫组化HER-2（++）的患者应有FISH或CISH证实。 几个重要概念关于绝经的判定的定义： 1． 双侧卵巢切除术后；2． 年龄60岁以上；3． 年龄60岁以下，没有接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬和抑制卵巢功能功能治疗，自然停经12个月以上，且血E2、FSH达到绝经后水平；4． 年龄60岁以下，接受三苯氧胺、托瑞米芬治疗，血E2、FSH达到绝经后水平；5． 正在接受LH- RH类似物或激动剂治疗的患者无法判定是否绝经；6． 正在接受辅助化疗的绝经前妇女，停经不能作为判断绝经的依据。7. 对于化疗引起停经的妇女，如果考虑以芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要进行卵巢切除或连续多次监测FSH和/或雌二醇水平以确保患者处于绝经后状态。 乳腺癌内分泌治疗的方式 a.乳腺癌的辅助内分泌治疗 adjuvant endocrine therapy b.乳腺癌的新辅助内分泌治疗 neoadjuvant endocrine therapy , NAET c. 复发转移乳腺癌内分泌治疗 乳腺癌的辅助内分泌治疗（1） 1.术后辅助内分泌治疗，适用于内分泌治疗敏感者； 激素受体阳性的浸润性乳腺癌患者，不论其年龄、淋巴结状态或是否应用了辅助化疗，都应考虑辅助内分泌治疗； 2.联用化疗及内分泌治疗进行辅助治疗时，先化疗，后内分泌治疗（不可同时应用）；但孕激素可以改善转移晚期乳癌患者一般状况，与化疗合 用可以增加患者对化疗的耐受性。  内分泌治疗可致肿瘤细胞处于生殖不活跃期，降低了化疗的疗效 乳腺癌的辅助内分泌治疗（3） 3.可序贯或同时应用内分泌治疗和放疗。 4.除绝经前患者LH-Rha联合AI以外，目前不主张不同类别内分泌药物之间联合应用，因为目前尚无临床试验的证据表明联合比单药效果更好。 5.对于激素受体阳性、T1cm、年龄35岁（指南认为最好60岁）、无远处转移、淋巴结（-）、无不良预后因素者，可单用内分泌治疗。 不符合以上要求者，应+化疗和/或放疗。  辅助内分泌治疗观点小结 绝经后： 1、术后5年阿那曲唑或来曲唑； 2、三苯氧胺2-3年后，再序贯使用2-3年依西美坦或阿那曲唑； 3、三苯氧胺5年后，再强化使用来曲唑5年； 4、各种原因不能承受芳香化酶抑制剂的患者仍可用三苯氧胺5年。 辅助内分泌治疗观点小结 绝经