胃癌围手术期相关护理6课件.ppt

术后护理 活动要根据病人的耐受力进行。术后当日可协助病人床上翻身；次日可协助病人坐起，床上活动双下肢；第二日可扶病人床边活动。活动时要密切注意生命体征的变化，防止摔倒，防止引流管脱落 毕（Billroth ）Ⅱ式 优点：能切除足够的胃，吻合口张力不致过大，适应症较广。 缺点：吻合后改变了正 常的解剖生理状态，术 后发生胃肠功能紊乱的 机率大。术后并发症和 后遗症较Billroth Ⅰ式多。 胃空肠Rouxen-Y吻合 优点：防止术后胆胰液进入残胃的优点 术前护理 一、心理护理 消除病人恐惧心理 ,讲解病情相关知识及治疗方法, 增强患者战胜疾病的信心 , 以利于患者与医护密切配合． 术前护理 二、饮食与营养 　　　入院后给予病人营养评估,病人存在营养不良的状况, 术前给予静脉营养TPN治疗,静脉输注红细胞． 　　同时给予病人高蛋白、高热量、高维生素的少渣软食、半流质或流质全面改善病人的营养状况，预防术后吻合口瘘等并发症的发生． 术前护理 三、呼吸道准备 指导病人深呼吸 、有效咳嗽和排痰，有吸烟嗜好者术前两周戒烟。 术前护理 四、预防并发症的训练 训练床上排尿以预防术后尿潴留 应用弹力袜以预防静脉血栓 术前护理 五　备皮 　 传统的备皮范围：上至乳头，下至耻骨联合，清除肚脐的污垢． 　　 术前护理 六、术晨肥皂水灌肠 1次，避免患者术后发生腹胀不适。 七、手术当日早晨插鼻肠管、胃管 , 使胃保持空虚 , 防止麻醉及手术中呕吐 , 利于手术操作 , 减少术中污染. 鼻胃管优点 １材质好，管径细，利于长期留置，使病人能够更好的耐受，减轻病人痛苦． ２医生能根据术中的情况，将鼻胃管置入空肠，有利于术后肠内营养的应用． 术前禁饮食 传统方案： 手术前12h内禁止摄食和饮水 临床：术前一日晚十点后禁饮食 术前护理 九、合并幽门梗阻病人的护理 对有幽门梗阻者 , 术前 3 日每晚用温生理盐水洗胃 , 清除胃内容物 , 减轻胃 黏 膜水肿 。 严重幽门梗阻者术前 1 - 3 日进行持续胃肠减压及用生理盐水洗胃 , 可使胃体积缩小。 术前护理 十、 合并出血者 , 术前应迅速输血、输液 , 注意观察血压、脉搏、呼吸变化 , 以及呕血、便血情况 。 术前护理 十一、术前30分钟注射术前药,主要作用是镇静和抑制腺体分泌,保持呼吸道通畅． 术后护理 一、病情观察 　　　严密监测生命体征。术后3小时内每30分钟测血压一次，血压平稳后2h一次，同时观察病人的神志.尿量、引流及切口等情况 给与抗血栓压力泵治疗,防止下肢深静脉血栓形成 生命体征平稳后，协助病人双下肢活动，预防血栓形成 保证弹力袜发挥正常功能，预防压力伤 术后护理 二、 体位 　　　全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐时发生误吸；硬膜外麻醉的病人需要去枕平卧六小时，神志清醒生命体征平稳后给予半卧位。 半卧位的意义 膈肌下移，有利于增加肺通气量 膈肌下移，有利于回心血量的减少 便于引流 减少毒素的吸收 减轻腹部切口张 力，利于恢复 术后护理 三、禁饮食、胃肠减压 （1）妥善固定鼻胃肠管、胃管，防止松动和脱出，并注意观察外露刻度。 术后护理 （2）保持胃管通畅，行胃肠减压 , 以减轻胃肠道压力 , 减少胃内容物对吻合口的剌激 , 减轻胃内张力 , 预防吻合口水肿及吻合口瘘 , 促进吻合口愈合。要严密监测胃液的颜色、性质、量 术后护理 （3）注意口腔护理，勤漱口，能刷牙的病人鼓励做起刷牙，不能刷牙的病人给与口腔护理 术后护理 （4）注意呼吸道的护理，给予雾化吸入，每日2次，协助病人叩背咳痰，鼓励深呼吸。 （5）术后3～4天，胃肠引流液减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。 术后护理 四、营养支持 （1）肠外营养支持： 　禁食期间静脉补充液体，提供病人所需的水电解质和营养素，并应用抗生素预防感染。必要时输血浆及白蛋白，记录24小时出入量。 术后护理 2）早期肠内营养支持：妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压；保持管道通畅；控制输入营养液的温度、浓度和速度，并注意观察病人的反应（恶心，呕吐和水电解质紊乱）。 肠内营养 肠内营养的几种喂养途径 1. 经 口 或 鼻 胃 途 径;2. 经 鼻 十 二 指 肠;3. 经 鼻 空 肠;4. 胃造瘘;5. 空 肠 造 瘘。6. 经皮内窥镜下胃造瘘(PEG) 肠内营养 肠内营养 术后护理 五、腹腔引流管的护理 妥善固定引流管，保持腹腔引流通畅； 观察和记录引流液的量、颜色和性质； 严格无菌操作，及时更换引流袋。 术后护理 六、镇痛