胰腺导管癌的PETCTct和mri的综合诊断课件.ppt

陈星荣;胰腺导管癌 （胰腺癌） 对健康和生命 的危害性极大！;胰腺癌的5年生存率:1-5%。(Kern S, et al,2001. Jemal A, et al,2009.)。 诊断时能手术切除者仅占15-20%。(Li D,et al,2004)。 胰十二指肠切除术后的5年生存率：5%-25%。（Baumel H, et al，1994；Sohn TA, et al,2000；Richter A,et al,2003； Jemal，et al,2009）;美国1996-2004胰腺癌诊断时的分期。;红=所有种族。绿=白人。 兰=黑人。;;改善胰腺癌 预后的途径;早期诊断：目前，我们认为，小胰腺癌、微小胰腺癌或IA期胰腺癌（早期胰腺癌,后详）属早期诊断。 发明效果良好的晚期治疗方法：现行的晚期治疗方法主要为介入治疗、放疗和化疗，效果均不理想。 ;荟萃分析302例小胰腺癌，其中IA期者仅占41.7％，几乎所有这些文献中的病例组手术后5年生存率大多为50％左右；故小胰腺癌不能认为是早期胰腺癌。（Tsunoda T, et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg.1998;5:128-132） 小胰腺癌手术切除后的4年生存率为54.5%。（Furukawa H，et al，Cancer.1999；78:986-990） 小胰腺癌手术后的5年生存率(50%±)明显优于整个胰腺癌的5年生存率(5%±)。;33例≤1cm的胰腺癌的手术后5年存活率为78%，其中IA期者5年存活率为100% 。 12例原位癌和胰腺导管内癌，都为IA期肿瘤，术后随访6～78个月，均无肿瘤复发。 微小胰腺癌不一定是早期胰腺癌；IA期胰腺癌，即肿瘤局限于胰腺内，最大径≤2cm、N0、M0期的胰腺癌属早期胰腺癌。;影像学对胰腺癌诊断的作用;仿De Angelis等，JOP,2007,8(s1):85-97.;;仿Rozen P等，IMA,2009,11:710-713.;EUS+FNA 诊断胰腺癌;影像学对胰腺癌诊断和治疗应起的作用;CT、MRI和 PET/CT对胰腺癌 定性、定位诊断 的各自优势;诊断胰腺癌PET优于增强前后的CT;PET与增强前后的CT诊断胰腺癌;胰腺癌PET/CT诊断与MRI诊断的比较;胰腺癌PET/CT诊断与MRI诊断的比较;胰腺癌PET/CT的诊断标准;胰腺癌PET/CT、CT、MRI的综合诊断;胰 腺 癌 的CT、MRI 直 接 征 象;胰腺癌的CT和MRI直接征象;胰腺癌的CT直接征象——实质部分密度;无癌胰腺组织（红线）和胰腺癌组织（蓝线）增强高峰时间出现相仿，最大胰腺-肿瘤增强密度对比差也出现较晚，开始注射造影剂后40秒左右，2分钟左右和2.5分钟左右，肿瘤呈现为相对低、等和高密度。;无癌胰腺组??（红线）和胰腺癌组织（蓝线）增强高峰时间出现相仿，最大肿瘤-胰腺增强密度对比差出现甚早，开始注射造影剂后20秒左右，30秒左右和60秒左右，肿瘤呈现为相对低、等和高密度。;胰腺癌的CT直接征象;胰腺癌的直接征象（CT）;平扫;癌肿-无癌胰腺增强密度对比差;双期扫描与三期扫描相比，患者受线量较少。 开始注射对比剂(3-4 ml/s)后15-30s和50-60s扫描，分别获动脉期和门脉期图像。 多数在动脉期时，癌肿-无癌胰腺增强密度对比差较佳，胰周血管显示也佳。;增强扫描等密度胰腺癌;胰腺癌的MRI直接征象;T1WI平扫;平扫;胰 腺 癌 的CT、MRI 间 接 征 象;胰腺癌的间接征象;胰腺管中断征 – 胰腺癌的间接征象;双 管 征– 胰腺癌的间接征象;胰腺体部癌，双期增强扫描门脉期呈现为相对低密度，并见胰腺导管扩张伴突然中断，曲面重建胰腺导管扩张伴突然中断情况显示更佳（箭）。;T2WI;胰腺管中断，四段征;小胰腺癌 定位和定性诊断;增强前后CT对小胰腺癌的诊断敏感性;PET/CT对小胰腺癌的诊断敏感性;PET、CT对小胰腺癌的诊断敏感性;PET、CT对小胰腺癌的诊断敏感性;文献报道：US、CT对显示小胰腺癌不甚理想。我们的经验：CT平扫+双期或三期增强扫描对1-2cm大小的小胰腺癌误漏很少。 MRI和MRCP成像质量高时，优于US、CT 。 PET/CT有较大优势 PET/CT结合CT、MRI、MRCP对显示和诊断小胰腺癌最佳。微小胰腺癌（EUS+/-FNA？);小 胰 腺 癌 的 PET/CT,CT,MRI;T1、N0、M0 期胰腺体部癌。CT平扫无阳性发现，18FDG PET癌肿FDG摄取增高，SUV=3.2。;T1、N0、M0 期胰腺体部癌。CT平扫无阳性发现，增强CT胰期，小胰腺癌显示为低密度（1.7cmm大小）。;T1、N0、M0 期胰腺体部癌。MRI T1WI和T1WI 增强成