胸部损伤相关护理课件.ppt

胸部损伤护理;第一节 概 述;胸部应用解剖与生理概要;胸廓的构成 （肋、胸骨、胸椎和他们 之间的骨连接）;肋间神经、血管走行;胸膜腔;胸膜腔负压意义;体循环;分 类;第二节 肋骨骨折;一、致伤原因;直接暴力;; 肋骨骨折好发部位：第4~7肋骨长而薄，最易折断。第1~3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨的保护，不易发生骨折。一旦骨折说明致伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。第8~10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11~12肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折。若发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤。;二、临床分类;;连枷胸分类;三、病理生理;肺挫伤;四、临床表现及诊断;（二）X线检查;（三）血气分析;五、治疗;肺挫伤的治疗原则;(1)连枷胸包扎固定;(2)肋骨牵引示意图;(3) 手术固定方法;(4)胸壁固定板牵引固定法;(5) 呼 吸 机 内 固 定 法;第三节创伤性气胸;定义： 凡是因外伤导致肺、食管、支气管破裂或胸壁穿透伤，使空气进入胸膜腔称为创伤性气胸。 发生率： 穿透性胸外伤 100％ 闭合性胸部创伤 15－50％;闭合性气胸（Closed Pneumothorax)  张力性气胸（Tension Pneumothorax）开放性气胸（Open Pneumothorax）;一、闭合性气胸;;3、临床表现：;4、诊断：;少量气胸 肺压缩30％ 中等量气胸 肺压缩30～50％ 大量气胸 肺压缩50％以上;5、治疗;4)双侧气胸：常为严重创伤需行闭式引流;胸腔闭式引流术;;闭合性气胸;二、张力性气胸;;2、病理生理;3、临床表现及诊断;4、治疗;三、开放性气胸; 1、概念： 胸膜腔同外界交通，空气随着呼吸运动进出胸腔。 常见于火器伤，胸壁有较大缺损。;2、病理生理 ： 肺萎陷 纵膈摆动;3、临床表现及诊断;开放性气胸;4、治疗; 后期处理： 在最短时间内送到有条件的医院或卫生所，清创缝合，包括异物或弹片摘除、止血、处理合并伤。 放置胸腔闭式引流，应用抗菌素预防感染。;第四节 创伤性血胸;一概 念;一、血胸的来源;二、病理生理;两个方面;三个结果;（一）少量血胸; （二）中量以上血胸(500~1500ml);（三）进行性血胸;二、治疗治疗原则：;具体措施:;Traumatic Asphyxia;一、概念;二、病理;三、临床表现及诊断;上胸部皮肤散在淤斑、出血点;头颈部皮肤散在淤斑、出血点;结膜出血;四、治疗;Trauma of Heart and Great Blood Vessels;急性心包填塞;（二）病理生理;（三）临床表现及诊断;（四）治疗;Thoraco-Abdominal Injury;一、定义;二、致伤原因;三、诊断;四、治疗;第八节 护理;一.护理问题;5.恐惧—突然的、强烈的外伤打击，害怕手术 6.自理缺陷 7.潜在并发症：肺不张、感染、休克、心脏压塞、心脏骤停;二.护理措施;3.严密观察呼吸频率、幅度及缺氧症状，病人出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀，应予以吸氧，氧流量2~4升/分，血压平稳者取半卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。;4.保持呼吸道通畅，气道内血液或分泌物、吸入物淤积使肺膨胀不全，可造成感染，甚至窒息。首先应指导、鼓励和协助病人有效咳嗽排痰，也可采用指压胸骨切迹上方气管的方法。雾化吸入。疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛剂。严重呼吸道分泌物潴留和有误吸或呼吸衰竭的病人，必要时鼻导管深部吸痰或纤支镜吸痰，必要时气插（切）呼吸机辅助呼吸。;5.行胸穿或胸腔闭式引流术病人，按胸穿或胸腔闭式引流常规护理。 6.出现休克：失血性休克的病人，须迅速建立静脉通路，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡。张力性气胸则应迅速配合医生胸穿或胸导减压。开放性气胸应立即在深呼气末用凡士林纱布及厚棉垫加压封闭伤口，以免纵隔摆动。;7.经补充血容量和抗休克处理后，病情无明显好转，若出现下列征象，应考虑胸腔内有活动性出血，需迅速做好开胸准备：;1）.脉搏逐渐增快，血压迅速下降。 2）.血压虽有短暂回升，又迅速下降。 3）.血红蛋白、红细胞记数、红细胞压积持续降低。 4）.胸穿抽出血很快凝固或血凝固抽不出血液。X线显示胸膜腔阴影继续增大。 5