脑出血的查房稿课件.pptVIP

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脑出血的查房稿课件.ppt

脑出血护理查房 病历资料 患者xxx,男,77岁。因“头昏、呕吐2﹢小时”。门诊以“脑出血、高血压3级高危组”于2010年1月5日2Pm收入我科,入院时神志清楚,双侧瞳孔等大等圆约4mm,对光反射灵敏,咳嗽、咯出白色泡沫样痰液,伸舌稍左偏,肢软乏力。T:36.8℃ P:66次/分 R 22次/分 BP 197/90mmhg spo2:99% 随机血糖:10.88mmol/L CT示:右侧颞叶脑出血约30ml,右侧侧脑脑室受压,中线稍左移。 血凝:APTT-T 39.7sec、TT-T 13.8sec 血常规:wbc 10.27×10~9/L 、 HB 152g/L 、N 89%、L 6.32% 诊疗:予以降压、抑酸、止血、抗感染、祛痰对症治疗后于1月8日病情稳定转内三科治疗。 病历资料2 于1月10日患者“突然出现呼之不应、伴鼾声”经会诊后转入我科. 患者呈深昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆约5mm,对光反射消失,双肺呼吸音低,可闻及散在的中细呼吸音,律齐,格拉斯哥评分为4分,四肢肌张力0级。 T:37℃ P:88次/分 R 24次/分 BP203/98mmhg spo2:99% 随机血糖:9.1mmol/L 入室后予以病危、特级护理、禁食,面罩吸氧5L/分,持续心电监护,监测神志、瞳孔、BP、P、R、SPO2 Q1h,Q4h测血糖,保留胃管持续胃肠减压、保留尿管 ,记录24小时出入量。 遵医嘱给予甘露醇降压、泮托拉唑抑酸、氨甲环酸止血、派拉西林抗感染、盐酸氨溴素祛痰对症治疗。 病历资料3 于1月11日因患者双肺布满湿鸣音,痰液粘稠,不易吸出,予以行气管切开术和锁骨下中心静脉置管术,经气管切开出接人工鼻吸氧3L/分,监测cvp Q4h。 于1月11日体温为:39 ℃,予以冰袋物理降温后体温转为正常。 1月12日1时患者血压为:203/103mmhg,给予硝酸甘油5mg/小时静脉泵入,1时55分血压降至117/83mmhg,予以聚明胶肽500ml治疗后血压稳定。 1月13日7时患者T:35.8℃ P:148次/分 R 16次/分 BP 152/108mmhg spo2:99%,家属要求放弃治疗,于7时45分医生宣布临床死亡。 辅助检查1 血常规 1月10日:WBC:11.32×10~9/L. N:89%. L:4.72% 1月11日:WBC:16.84×10~9/L. N:89%. L:3.42% 1月12日:WBC:17×10~9/L. N:90%. L:3.10% 辅助检查2 生化 1月10日:TBLL36.2umol/L. ALT:40u/L. AST:40u/L. K3.2mmol/L. Na:138mmol/L 1月11日:K3.5mmol/L. Na:116mmol/L. 1月12日:TBLL30.4umol/L. ALT:36u/L. AST:80u/L. K3.4mmol/L. Na:164mmol/L. LL:120mmol/L 辅助检查3 血气分析 1月10日:PH:7.46 Pco2:27mmhg PO2: 73mmhg 乳酸:2.4mmol/L 1月11日: PH:7.46 Pco2:28mmhg PO2:143mmhg 1月12日:PH:7.37 Pco2:33mmhg PO2:29mmhg 一般护理1 保持病室安静、灯光柔和,适宜的温度(18~20℃)、湿度(50%~60%),定时通风。 绝对卧床休息 特别是发病2h内尽量不要搬动,床头抬高15°~30°,头置冰袋或冷水袋以降低脑代谢物。 保持呼吸道通畅、改善脑缺氧 及时吸痰 ,必要时行气管切开,以防窒息。可间断给予40%氧气吸入。病情稳定后,定时翻身拍背,以利于痰液排出。 补充营养和保持电解质平衡 颅内压升高时,应迅速降低颅内压,但用药时要预防水、电解质紊乱,故每日记录出、入量,加强营养,定期监测血生化。 一般护理2 口腔护理:保持口腔

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