脑出血的研究现状与展望课件.ppt

治疗 （5）对症治疗： 过度烦躁不安的患者可适量用镇静药；便秘者可选用缓泻剂。 治疗 （6）预防感染： 加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅；留置导尿时应做膀胱冲洗，昏迷患者可酌情用抗菌素预防感染。 （7）观察病情： 严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变，有条件时应对昏迷患者进行监护。 治疗 2、调控血压： 脑出血患者血压的控制并无一定的标准，应视患者的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况而定。一般可遵循下列原则： （1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。 治疗 （2）血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；收缩压在170-200mmHg或舒张压100-110mmHg,暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，不需降血压治疗。 治疗 3、 降低颅内压： 颅内压升高是脑出血患者死亡的主要原因，因此降低颅内压为治疗脑出血的重要任务。脑出血的降颅压治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量及心肾功能等。可酌情选用呋塞米（速尿）、白蛋白。建议尽量不使用类固醇，因其副作用大，且降颅压效果不如高渗脱水药。 治疗 4、止血药物： 一般不用，若有凝血功能障碍，可应用，时间不超过1周。 5、亚低温治疗: 亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法，初步的基础与临床研究认为局部亚低温是一项有前途的治疗措施，而且越早越好。 治疗 6、康复治疗： 脑出血患者、特别出血量较大的患者，由于脑水肿及颅高压等因素，应在其生命体征平稳后进行康复治疗，可相应地向后推迟，一般在病后10d或2周进行。 早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险期过后，应及时进行肢体功能、言语障碍及心理的康复治疗。 治疗 5、其他内科治疗： 深静脉血栓形成、肺栓塞是主要的非中枢性并发症。气压装置和弹力袜的使用可减少患者静脉血栓形成的发生率。 在一项研究急性ICH皮下注射低分子肝素的随机对照试验中，分别于发病后2、4和10d开始注射5000U，3次/d。结果表明，发病后2d开始治疗可显著降低深静脉血栓形成的发生率，且并不增加血肿扩大的危险性。 治疗 6、医源性ICH的治疗： 华法林引起的ICH是一种继发性脑出血，主要的治疗思路是逆转凝血障碍。 对逆转或突然终止抗凝治疗可能导致的反弹性高凝状态的顾虑，目前看来并无证据支持，逆转或停止抗凝10-14d一般是相对安全的。而研究显示，未能使凝血指标恢复正常与脑实质继续出血、血肿扩大和转归恶化有关。 治疗 医源性ICH患者应立即脉给予新鲜冷冻血浆（使纤维蛋白原100mg/dl)、血小板（1u）和维生素K，直至国际标准化比率（INR）正常。 脑出血的研究现状与展望 山东省立医院神经内科 杜怡峰 概述 脑出血(ICH)是指源于脑实质内血管的非创伤性自发性出血。出血也可扩展至脑室或蛛网膜下腔。 原发性ICH是最常见的一种类型，通常是在长期高血压或淀粉样脑血管病（CAA） 作用下发生病理改变的血管突然破裂造成的。继发性ICH则与血管畸形、肿瘤和凝血障碍有关。 概述 ICH发病率为60-80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%-40%，是急性脑血管病中最高的。在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。 危险因素 1、高血压 高血压是ICH最重要的可干预危险因素。约75%的ICH患者在发病前患有高血压。对于已确诊的高血压患者，未能连续控制血压者发生ICH的风险是持续药物治疗者的2倍。 危险因素 2、血清胆固醇 血清总胆固醇水平可能与ICH间存在着相关性，尤其是在合并其他危险因素，包括年龄和高血压的情况下，低胆固醇水平可能更易发生ICH。但治疗高胆固醇血症并不会增加出血风险。 危险因素 3、饮酒和吸烟 过量饮酒与ICH发