脑动脉狭窄公式的解读冯连元.ppt

从上可以看出，无论从形态上还是从血流上来评价，测定狭窄的基本公式可以写为:狭窄率=(1-A/C) ×100%，或狭窄率=（C-A）/C×100%。 公式中A是血管狭窄处直径或面积，C是正常血管处的直径或面积。当C=A时，则狭窄率等于0，说明是血管完全正常，当A=0时，则狭窄率为100%，表明血管完全闭塞，当A＜C，A0时，则狭窄率介于0%和100%之间。以上公式均可从这个基本公式导出。其中对TCD的计算，也可看出有某些相近的地方，甚至其它血管以外的狭窄计算也是相近算法。 关于通过脑动脉狭窄测量的一个新公式推导 白求恩国际和平医院　冯连元 已知目前测定动脉狭窄金标准的方法是解剖学狭窄面积公式,狭窄率=(1-S1/S2)×100%，其中S1是狭窄残腔最明显处的面积，S2是整个管腔的面积。这个方法在临床上并不实用，须将标本用福尔马林固定，然后对横截面切片，对残余管腔计算。 而目前主要用于颈动脉狭窄主要4种, NASCET(狭窄率=(1-A/C) ×100% 其中C=ICA的远端正常管径), ECST(狭窄率=(1-A/C) ×100% 其中C=想象中估计正常管径), CC(狭窄率=(1-A/C) ×100% 其中C=实际测得CCA管径). CSI(狭窄率=(1-A/C) ×100% 其中C=1.2 x CCA直径=近端ICA直径)及 一个用于颅内动脉狭窄的一个公式(狭窄率= (1 - (Dstenosis/Dnormal)) x 100%, 这些均采用的是直径法,远不及面积法，且从理论上和实际应用上均有一定缺陷和不足, 能否使用狭窄的直径比值转换成面积法用于临床呢? 如能，则是非常有实际意义和可解决临床与以往计算的不符的问题。 为此我们假定,狭窄的动脉为一圆椎体,其狭窄处的截面可视为一圆面积.参照处同样也可视为一圆面积。 狭窄率=(1-S1/S2)×100% =(1-(R1/R2 )2)×100%. 若将直径代入公式.,R1=DS/2.R2=DN/2, (1-(R1/R2 )2)×100% =(1-( DS/2/ DN/2)2)×100% =(1-( DS/ DN)2)×100% 五、颈总动脉法（CC）[4] 狭窄率=(1-A/C) ×100% 其中C=实际测得CCA管径 图3：示四种颈动脉狭窄的计算方法图解 六、颈内动脉狭窄指数法（CSI）[5] 狭窄率=(1-A/C) ×100% 其中C=1.2 x CCA直径=近端CCA直径 注意以上有关注释表明，主要在参照点不同，见图3。 图3：示四种颈动脉狭窄的计算方法图解 有人对NASET，ECST和CC三种方法地比较，结果发现CC法更为接近实际，特别是50%至 90%[6]。 七、超声计算，也是仿造DSA的方法进行计算[7,8]。 狭窄度（%）=(D1-DS) / D1 x 100%=（1-DS / D1）x 100%，其中D1为狭窄近端正常动脉内径或彩色血流宽度，Ds为狭窄处残留管腔内径或彩色血流宽度。 动脉狭窄程度可采用形态学指标(内径减少百分比和面积狭窄百分比)或血流动力学指标(多普勒频谱)来估测。 形态学指标：内径减少百分比或面积狭窄百分比是在二维图像或彩色血流显像图上进行测量来完成的。见图4： 图4：示内径减少百分比的计算方法图解 内径减少百分比的计算公式为： 内径减少: (D1-DS) / D1 x 100% 内径减少: (D2-DS) / D2 x 100% 内径减少: (D3-DS) / D3 x 100% 式中：DS为狭窄处残留管腔内径或彩色血流宽度；D1为狭窄近端正常动脉的管径内径或彩色血流宽度；D2为狭窄处原血管内径；D3为狭窄远端正常动脉的管腔内径或彩色血流宽度。 面积狭窄百分比的计算方法与内径减少百分比类似。 式中DS是固定的，D1、D2、D3可根据具体情况而采用。 一般采用狭窄前正常动脉的管腔内径，其受狭窄的影响相对较小。 在颈动脉狭窄，有时获取有效的狭窄前或狭窄后正常动脉的内径有困难。如颈内动脉起始部狭窄，就不能获取狭窄前正常动脉的内径；又如颈总动脉近分叉处狭窄不能获取狭窄后正常动脉内径[7]。 八、经颅多普勒超声检查（TCD） TCD主要根据血流速度、频谱形态和血管杂音的经验法分级进行评价。 （一）经验法 1．经典三条法[9]： 1) Mean flow velocity 80cm/sec and difference 30% compared to control; 2) If difference between velocities is 30%, observe turbulence signs; 3) If velocity in bo