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脑卒中患者的康复护理xin课件.ppt
* * 脑卒中患者的康复护理 指导老师:任晓晓 主 讲 人:邱璐璐 小组成员:邱璐璐 徐丽 赖彩娟 黄民 脑卒中 脑卒中(Stroke)是脑中风的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征.脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 临床表现 1、本病好发于中老年男性,多见于动脉粥样硬化者,且多伴高血压、冠心病或者糖尿病 2、临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、偏身感觉障碍为主要特征。 预后 大约30%幸存者不能达到完全恢复,尽管日常活动不需要帮助。另外20%的幸存者至少有一项活动需要接受帮助,多数(60%)需要接受医疗机构的帮助。脑卒中患者的幸存者的寿命会急剧减少,并且脑血管事件复发的可能性迅速增高。 患者情况 患者陈觉如,81岁,于9个月前无诱因下突然出现意识不清,呼之不应,伴四肢僵直、乏力,四肢活动不能,经康复治疗后病情好转,但四肢肌张力仍高、四肢乏力,部分关节出现挛缩、活动受限,先为进一步治疗收住我科,ADL极严重缺陷 患者停留胃管。经口进食固体食物,无诉不适,精神好,用药予营养神经、改善循环、监控血糖等 既往史:有糖尿病、高血压、帕金森氏综合症病史,有脑梗塞病史,有“磺胺”药物过敏史 入院体检 T:36.5度,P:78次/分,R:19次/分, BP:136/74mmHg。 专科检查:神志清,呼之可应,听理解尚可,构音不清,可完成指令性动作及使用肢体语言表达,查体配合,口角稍向左歪,右侧鼻唇沟变浅,伸舌偏左,四肢肌张力高,少量辅助下端坐,不能站立,床上活动需辅助 患者诊断 1、左侧大面积脑梗(四肢瘫痪,失语,认知障碍,吞咽障碍) 2、高血压病(3级,极高危组) 3、2型糖尿病 4、帕金森氏综合征 5、康复护理 (1)良肢位的保持 应于发病后立即进行,中枢神经受损后,呈现出脑受损的特定痉挛模式,可用枕头、足托等支架使患者在床上处于正确的卧位,保持关节良好的功能位,避免半卧位 (2)关节的保护 注意保护患者的肩关节,髋关节及踝关节,防止脱位。卧床时使用小枕头垫高患侧肢体关节,坐立时使用肩托、足托等保证关节不受压及悬垂 禁止拖拉患侧肢体,测量生命体征应选用健侧肢体,防止关节脱位 (3)督促患者完成功能训练,定时检查患者的康复训练情况,告知患者训练应循序渐进、持之以恒。尽量恢复患肢的功能,保持健肢功能 (4)禁止在患者手掌内放置任何物体,禁止在足底垫放枕头,以免加重患肢痉挛 (5)与病人交谈时立于患侧位,多给予患侧肢体刺激,如握手,进食,洗漱等等 护理评价:患者肢体康复较好,躯体较前活动度大 二、吞咽障碍:与肌肉无力麻痹有关 护理目标:病人能够经口经食且无发生误吸 1、患者应选择高蛋白、高维生素的食物,选择软饭、半流或者糊状、胶冻的粘稠食物,避免粗糙、干硬、辛辣等刺激的食物。少量多餐,药物可磨成粉经鼻饲管打入或者加入凝固剂经口进食 2、 患者停留胃管进食时应摇高床头,防止误吸,经口进食时应小口慢慢喂食,注意观察有无呛咳 3、瞩患者吞咽时尽量使下颌贴近胸骨,并反复做几次空吞咽,使食团全部咽下 4、患者进食时避免说话,大笑或其他干扰,如关闭电视、收音机,停止护理操作等 5、不在病人困倦、疲乏或者不合作的时候给予喂食 护理评价:患者无发生营养失调及误吸 三、有跌倒的危险:与肢体运动障碍有关 护理目标:病人能不发生跌倒等护理事故 1、保持地面干燥、防湿、防滑。运动场所宽敞、明亮,没有障碍物阻挡 2、嘱病人穿防滑软底橡胶底鞋,穿棉布衣服,衣着宽松。卧床时注意安放床栏,坐立时注意绑安全带 护理评价:患者无发生跌倒的不良事故 四、并发症:压疮,泌尿系感染、肺部感染 1、勤翻身,常给病人变换卧位,使患者每隔两小时分别处于患侧卧位,健侧卧位及平卧位,防止压疮形成 2、每天给病人进行会阴抹洗,保持会阴部皮肤干洁 3、注意饮食安全,防止误吸
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