脑血管介入治疗的培训.ppt

* 脑血管支架植入术的护理 神经内科 回顾： 脑血管病是严重威胁人类健康及生存质量的疾病，且具有病死率高、致残率高、复发率高的特点。全世界每六个人中会有一个人在有生之年罹患脑血管疾病，每六秒钟有一人因脑血管疾病致残或死亡。 早防早治是降低该病死亡率、致残率、复发率最有效的方法。 什么是脑血管支架植入术 颈动脉支架植入术，是在数字X光机的指引下，在大腿根部股动脉处穿刺置管，由特殊材料制成的导丝和导管导引，将网状中空折叠成一根半火柴粗的镍钛合金支架，依次通过股动脉、腹动脉，最后送到颈动脉狭窄处，体外的机关一动，支架便自行膨胀、打开，把原本狭窄的颈动脉完全撑开，血流变得通畅。支架可将狭窄部位扩开，增大血流，保证脑部血供需求；同时支架是一个网状结构，撑开后像护网一样，把周围的斑块护住，不使它脱落下来，减少脱落的机会，从而避免中风的发生，这是预防和阻止病人患中风脑梗塞积极的有效的治疗手段。 显示支架位置 右侧颈动脉治疗后 右侧颈动脉治疗前 病例1：余某某，男，45岁。诊断：“脑梗死（右侧额顶叶）；2型糖尿病” 　 病例2：李某某，男，58岁，因“发作性右侧肢体无力4天，加重1天。”入院。查体：未见阳性体征。颅脑CT：正常。 左侧颈动脉治疗后 显示支架位置 左侧颈动脉治疗前 术前护理 （一）心理护理： ? 由于患者对所患疾病认知程度及治疗效果不确定，往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，导致患者的情绪不稳定，休息、睡眠不佳。从而造成血压升高或脑血管痉挛，影响手术效果。针对这些心理特点，认真做好解释、安慰工作，耐心讲解治疗的必要性、治疗前准备的措施、治疗基本方法、治疗后的注意事项及治疗的效果等。也可以结合介入治疗的成功病例教会患者做到 精神放松，消除病人的恐惧不安心理，取得病人的配合，使手术顺利进行。  （二）手术配合教育? 手术一般采用局部麻醉，应向患者介绍术中配合的方法，如何时屏气、治疗时不能咳嗽等。 因为治疗后穿刺侧肢体限制活动12小时，绝对卧床24小时以上，所以治疗前应指导患者在床上进行大小便的锻炼。 ??? （三）一般专项护理 通知患者禁食、禁水4-6小时。术区备皮。 完善常规检查和辅助检查。 留置导尿管。 左下肢保留静脉留置针，术前2小时静脉泵入尼莫地平注射液以防止血管痉挛。 术前30分钟肌肉注射鲁米那0.1g，同时备好沙袋、CT、病历等入导管室。 术中护理 注意观察患者的语言、肢体及意识状态。 密切观察生命体征的变化并进行详细记录 根据心率、血压情况给予应用阿托品提高心率，多巴胺升血压。 为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应 用肝素3000u或者尿激酶20～50u. 术后护理 （一）病情观察 严密观察病人神经系统症状? 观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况，有无患侧头痛，及时发现栓子脱落引起的脑梗死。对术后出现脑血管痉挛者应用扩血管药物。 术后入住监护病房，密切观察生命体征。 及时了解患者主诉，发现异常及时汇报。 *