腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术课件.ppt

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② ③ 5、剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶②,显露卵巢动、静脉,双极封闭血管,超刀切断卵巢动静脉,提起圆韧③带近端,沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜,分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜,下推膀胱达宫颈外口水平。 四、手术步骤 6、于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉④方向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜,再向下分别剪开前后腹膜,下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢,超刀切断右侧卵巢固有韧带。 四、手术步骤 ④ 四、手术步骤 7、分离腰大肌上的脂肪结缔组织,显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织,并向外牵拉,显露出髂内动脉,分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结,远端达旋髂静脉交叉处。 四、手术步骤 8、将膀胱向内侧举起,显露髂外静脉,进入闭孔窝,分离出闭孔神经。在闭孔神经上方,自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。 9、同法清扫左侧盆腔淋巴结。 10、分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织,使直肠离开阴道。 四、手术步骤 11、打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折,下推膀胱。双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶,充分推开输尿管。打开子宫直肠间隙,下推直肠。距宫旁3厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧带旁组织较厚,且致密,不易分离,使用双极或超声刀阻断血运后,距宫旁3厘米处双极电凝离断。剪开前后穹隆,切下子宫。 四、手术步骤 四、手术步骤 解剖暴露盆腔血管、神经 腹下神经切断宫骶韧带 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术 王琳琳 2014年9月03日 主要内容 一、“微创”的概念 微创---顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏,最大限度降低手术对全身各系统功能的影响,减少对人体的伤害。 优势:1.伤口小,避免了腹壁切口; 2.缩短住院时间; 3.降低费用。 二、腹腔镜手术适应症 1、子宫内膜异位证; 2、 异位妊娠; 3、子宫肌瘤; 4、卵巢囊肿; 5、盆腔炎; 6、不孕症; 7、子宫内膜癌 宫颈癌,盆底重建等。 三、用物准备 仪器准备:显示器,摄像系统,冷光源,气腹机,二氧化碳气体,单双极电刀机器,超声刀机器。 三、用物准备 一次性物品准备:11#刀片,0#-Vicryl、3/0-Vicryl各一根,20*200腔镜套两个,吸引器管,普通引流管两根,引流袋三个,否留氏尿管,子宫用无菌无纺布,3000ml温盐水 无菌敷料准备:耳包底包,无菌手术衣 无菌器械准备:妇镜器械,腹腔镜基础器械,镜头一套,无菌双极一套,康基举宫器一套,超刀手柄、钥匙一套。 四、手术步骤 1、外阴阴道消毒铺巾,腹部常规消毒铺巾。 2、同时, 将康基举宫器置入宫腔,然后为病人进行导尿。(操作结束后,操作者需更换手套) 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室

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