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血管通路 —— 导管护理 周小娟 血管通路的分类 临时性血管通路：直接动静脉穿刺、 中心静脉导管 半永久性血管通路：带cuff双腔导管 超过4W 长期性血管通路：AVG、AVF 导管穿刺部位 颈内静脉：首选右颈内静脉 不超过4W 股静脉：不宜长时间使用 不超过1W 锁骨下静脉：尽量避免使用 导管的类型 材质：聚乙烯、聚氨基甲酸酯或硅胶 结构：双腔导管 动脉腔为2~6个侧孔， 静脉端开口于导管尖端 导管护理评估 导管皮肤出口：评估有无红肿、分泌物、压痛、出血渗液等。临时导管观察缝线固定情况，长期导管观察cuff有无牵拉、脱出现象 导管外接头部分：有无破裂打折、管腔通畅程度，夹子位置管腔情况 病人体征：有无发热、寒战、疼痛等症状，有无其他不适主诉 导管护理注意事项 敷料注明换药日期与时间。无张力粘贴敷料，穿刺点正对敷料中央，轻捏敷料导管接头突出部位，使敷料与接头和皮肤充分粘合。 根据导管容积定量推注封管用肝素盐水。 血透用导管粗大，封管液量少，无法实现脉冲式推注，因此采用弹丸式推注方法，即快速地、一次性地完成推注动作，同时关闭夹子，保持官腔内正压。 导管连接手法 导管并发症 导管感染 导管功能不良 中心静脉狭窄：较少见，主要由于反复置管、置管时间长，置管期间并发感染引起。 导管感染 分类：皮肤出口感染、隧道感染、 导管相关性菌血症 出口感染 隧道感染 导管相关性菌血症（CRBSI） 症状：发热、寒战，症状的出现可表现为与透析相关（透析开始1~2h发热、寒战，持续5~12h消退，下次透析时症状再次出现） 诊断手段：血培养的细菌定量 具体方法：在外周静脉和中心静脉导管内各抽取5~10ml血液检验，显示为同种细菌，且导管内标本菌落数量为外周血的5~10倍，可确诊。 拔除导管！ 导管功能不良 早期导管功能不良：多与置管技术有关，常见于贴壁、尖端位置不佳或导管扭转 处理：1、导管反接：冲刷小血栓，改善贴壁（再循环？） 2、固定导管翼，小幅度调整 3、20ml注射器抽盐水推注抽吸，感觉推吸的阻力大小，调整到合适的位置 4、嘱患者适当改变体位 导管功能不良 晚期导管功能不良： 1、管腔内血栓形成：尿激酶溶栓 2、纤维蛋白鞘形成：置管时间＞3个月。 引血困难、回血无阻力 （造影检查） 纤维蛋白鞘形成过程 回抽性堵塞？ 置管患者健康宣教 养成良好的个人卫生习惯 保持敷料清洁干燥（沾湿、卷边、松脱立即更换）指导洗头、洗澡尽量安排在透析前 保持导管妥善固定（避免牵拉、拔出置管，穿脱衣物、擦身时动作幅度不要太大。活动、睡觉时防止受压、扭曲、意外滑出） 置管患者健康宣教 指导股静脉置管患者避免穿刺部位90°弯曲 指导患者不能将血透用导管作为输液和抽血用 日常避免重体力劳动、过度弯腰、用力大便等，防止血液涌出，堵塞导管 若导管不慎脱出，用手压迫30min以上，并尽快到医院处理 谢谢！