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讲课抗菌药物2015113课件.ppt
抗菌药物
2015.11
抗菌药物治疗性应用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者方有指针应用抗菌药物
二、根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌 药物
三、抗菌药物的经验治疗
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择 用药
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案
抗菌药物的选择
感染部位?
感染病原体?
抗生素敏感性?
单用?联合用药?
病人年龄?
宿主防御因素
以往不良反应?
遗传/代谢因素?
肝/肾功能?
妊娠?
给药途径
局部因素
药代动力学因素
住院/门诊治疗?
临床常见病原菌的归属和分类
革兰阳性球菌:葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属
革兰阴性杆菌:
肠杆菌科细菌:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、变形杆菌属
弧菌科细菌:弧菌属、气单胞菌属、邻单胞菌属
非发酵菌:铜绿假单胞菌、不动杆菌属
革兰阴性球菌:奈瑟菌属
革兰阳性杆菌:棒状杆菌属
β -内酰胺类抗菌药
青霉素类
头孢菌素类
头霉素类:头孢西丁、头孢美唑
氧头孢烯类:拉氧头孢
单环类:氨曲南
碳青霉烯类
青霉烯类:法罗培南
β-内酰胺酶抑制剂合剂
青霉素类
青霉素:青霉素G、青霉素V、苄星青霉素
耐酶青霉素(抗金葡菌):萘夫西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林
氨苄青霉素:阿莫西林、氨苄西林
抗假单胞菌青霉素:哌拉西林、替卡西林、羧苄西林、磺苄西林、阿洛西林、美洛西林
作用G-杆菌:美西林、匹美西林
各代头孢菌素特性比较
G+菌
G-菌
铜绿
肾毒性
酶稳定
一代
++++
+
—
++
+
二代
++
++
—
+
++
三代
+
+++
+++/+
—
+++
四代
++
++++
+++
—
++++
头孢类药物的注意事项
过敏,青霉素过敏者慎用
双硫仑样反应:头孢哌酮、头孢曲松、头孢美唑、头孢孟多,拉氧头孢、甲硝唑
时间依赖性抗菌药物
凝血功能障碍:头孢哌酮、头孢孟多、拉氧头孢
β-内酰胺酶抑制剂合剂
阿莫西林/克拉维酸钾
氨苄西林/舒巴坦
替卡西林/克拉维酸
哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/他唑巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
碳青霉烯类
亚胺培南/西司他丁
美罗培南
帕尼培南/倍他米隆
厄他培南
氨基糖苷类
庆大霉素、妥步霉素、奈替米星、阿米卡星
中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染
中、重度铜绿假单胞菌感染
耳、肾毒性
喹诺酮类
诺氟沙星
环丙沙星
左氧氟沙星
莫西沙星
18岁以下未成年患者避免使用
制酸药和钙、铝、镁等金属离子减少吸收,避免同服
浓度依赖性
喹诺酮类不良反应
中枢神经系统:头痛、震颤、抽搐、意识障碍
周围神经病变:刺痛感、感觉迟钝、异常、肢体麻木
影响血糖
重症肌无力加重
心脏毒性
光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂
过敏
肝肾毒性
其他类
大环内酯类:阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素
林可酰胺类:克林霉素
糖肽类:万古霉素、替考拉宁
四环素类:多西环素、米诺环素
谢谢!
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