2017第二季度护理查房.ppt

谢谢 胃癌病人的护理 【概述】 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其 发 病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛， 伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本 病的关键，手术治疗为首选措施。 胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 幽门螺杆菌 遗传因素及其他 胃癌的病因及危险因素 好发部位 依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁 直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移 转移途径 临床表现 (症状) 早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移： 锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 临床表现 (体征) 辅助检查 实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段 【治疗要点】 胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路 手术等。 内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。 其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。 患者病史简介 患者黄玉珍，女性，54岁。于5月20日入院。主诉：上腹部不适伴黑便3天。患者于3天前开始无明显诱因下出现腹部不适，无明显反酸、烧心，无恶心、呕吐，伴稍有腹胀，头晕，解成形黑便，患者既往有“颈椎病，胆囊炎”病史多年。5月25日无痛胃镜示：胃体溃疡性病变，术后病理：低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。患者2002年曾有子宫全切+左侧附件切除。2011年曾有“左侧乳腺切除”手术，术后病理示：恶性肿瘤。于6月11日在全麻下行腹腔镜探查+根治性全胃切除术，术后氧气3/分吸入，心电监护应用。管道有：深静脉置管，胃肠减压，保留导尿，腹腔引流管2根，十二指肠营养管。建立管道滑脱风险评估单，妥善固定各引流管，保持引流通畅。6月13日8:47医嘱保留导尿，6