大学生医保政策业务-南京-卫生所.ppt

（二）首诊、转诊 大学生医保实行以定点高校医疗机构或社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。 1、大学生看病应到首诊医疗机构就诊，发生的门诊医疗费用由学校在门诊包干费用中按相关规定给予报销。 2、如病情需要转往转诊医院就诊的，应凭《南京市民卡》在定点高校医疗机构或学校邻近定点社区卫生服务机构办理转诊（抢救不受此限制）手续后，再持《南京市民卡》到转诊医院就诊。 3、专科医院不需办理转诊，参保大学可直接持《南京市民卡就诊》。 4、未持《南京市民卡》或未经转诊自行到转诊医院就诊发生的医疗费用，全部由个人自理，统筹基金不予支付。 （三）门诊大病 1、门诊大病病种。主要包括恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗、器官移植后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病。 2、办理准入手续。凭本市三级定点医院或专科医院出具的诊断证明和经医院盖章、主任医师签字同意的《门诊大病申请表》，经高校统一报市医保中心办理备案准入手续，方可享受门诊大病待遇。参保大学生可选择一家具备门诊大病定点资质的医院，作为本人门诊大病就医的定点医院。 3、就诊。患有门诊大病的参保大学生办理备案准入手续后，在就诊时需携带《南京市民卡》《门诊大病证》到本人选定的定点医院就诊。凡持有《门诊大病证》的参保大学生住院免收起付标准。 （四）住院 参保大学生如需住院，可凭医生开具的住院通知单到定点医院住院登记处，填写住院登记表、出示《南京市民卡》、明确患者参保身份、交纳住院押金，办理住院手续。如转院治疗的，参保居民应与医院先结清个人应付的医疗费用后，再到指定的转入医院办理住院。 （五）大学生异地实习及寒、暑假期间就诊 大学生异地实习及寒、暑假期间，因急诊住院可就近在当地就医，发生的住院费用先由个人垫付。出院后将《南京市民卡》、病历复印件、住院收据、费用明细、出院小结等材料统一交至所在高校，由高校统一报市医保中心按规定办理审核报销。 （六）生育 1、登记。符合国家生育政策的大学生，怀孕后需在本市分娩的，应在及时到市医保中心办理登记手续。办理时需携带《南京市民卡》、结婚证、医院出具的相关检查报告、符合计划生育的相关证明、如生育第二胎的还需提供《批准再生育一个孩子生育证》等材料，由市医保中心对申请人员提供的相关材料进行审核，确认符合享受待遇的，给予办理生育登记，并选定1家点医院作为本人的分娩医院。 2、就诊。 （1）产前检查。发生的产前检查费直接与学校结算。 （2）分娩。持《南京市民卡》到本人登记时选定的分娩医院，分娩发生的相关医疗费用按居民医保住院标准和比例结算，需个人自付自理部分，由个人直接与医院结算；需基金支付部分由医保中心与定点医院按相关规定结算，不需参保人员垫付。 八、费用结算 （一）门诊费用。参保大学生日常门诊发生的医疗费、产前检查费用及人身意外伤害费用按照所在学校的规定，直接与学校结算。 （二）住院、门诊大病及生育费用。就诊时凭《南京市民卡》到定点医院就诊，发生的住院费用、门诊大病费用及生育费用，属于个人支付的，由本人直接与定点医院结算；属于基金支付的，由市医保中心与定点医医院结算。 （三）在非本人定点医院或未持卡发生的医疗费用以及医保范围外的医疗费用。由参保大学生个人自理。 九、保险关系接续 （一）续保。大学生参加居民医保每年应按规定办理续保登记手续，由学校统一到市医保中心办理。市医保中心将学校已参保人员的信息提供给学校，由学校负责确认新学年的续保缴费人员信息，信息确认后直接报市医保中心办理大学生新学年的续保缴费手续。 （二）未按规定期限参保或参保中断。未按规定期限参保或参保中断后续保的大学生，应在下一年度缴费期内办理参保或续保手续，自缴费次月起满6个月等待期后，方能继续享受居民医保待遇；中断缴费期间和6个月等待期内发生的医疗费用，居民医保基金不予支付。 （三）大学生毕业。参保大学生毕业后，学校在每年办理大学生续保手续时，将参保毕业大学生信息报市医保中心，由市医保中心统一办理参保毕业大学生停保手续。参保大学生毕业次月即以灵活就业人员身份参加本市城镇职工基本医疗保险的，不设6个月等待期；符合居民医保参保条件仍愿参加居民医保的，可由本人到其户籍地所在的街道劳动保障所以其他居民身份办理继续参加居民医保手续。 （四）退学或休学。参保大学生退学或因病办理休学的，可继续享受当期医疗保险待遇直到保障期结束。 十、高校职责 （一）组织领导明