房颤与血栓栓塞的关系-好医生.ppt

我国心房颤动抗凝治疗--困惑及前景 中国医学科学院阜外心血管病医院 张澍 内 容 房颤抗凝治疗的重要性 华发林抗凝中的问题 中国抗凝治疗现状 什么是中国人最佳抗凝强度 中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究 (CATAF) 内 容 房颤抗凝治疗的重要性 华发林抗凝中的问题 中国抗凝治疗现状 什么是中国人最佳抗凝强度 中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究 (CATAF) 消融手术后的抗凝（HRS/EHRA/ECAS意见） 房颤消融术后患者至少介绍两个月的华发林抗凝治疗。 两个月后，应根据患者发生脑卒中的危险因素决定是否继续抗凝，无论其是否有房颤发生。 CHADS评分≥ 2的患者，术后应终身抗凝。 需要有创手术患者的抗凝 关于CHADS评分 Cardiac Failure 0－1 Hypertension 0－1 Age 0－1 Diabetes 0－1 Stroke 0－1 0－5 华发林抗凝中的问题 华发林抗凝 疗效与出血风险共存 INR监测难度及费用 如何界定禁忌证 围手术期的华发林调整 INR的监测 CoaguChek XS PT/INR 凝血分析仪 方便、快速、经济 是否能替代标准的INR测定？ 日本房颤患者血栓栓塞二级预防试验 荟萃分析结果显示 现有的研究和认识 不同的观点 抗凝强度和西方人一样？ 低抗凝强度即一些 西方人抗凝强度即有出血风险 胡大一教授的研究结果 抗凝强度和西方人一样－安全也有效 总 结 对高危房颤患者华发林抗凝具有重要性和必要性 应依照规定的方案进行华发林抗凝治疗，对不同患者合适的INR是有效的关键 目前我国房颤患者的抗凝治疗严重不足， 病人和医生教育需大力加强，但近5年来显著进步 进一步开展有关抗凝的临床试验 建立方便、经济的监测方法 ％ 总事件发生率 1.60～1.99 2.60 内 容 房颤抗凝治疗的重要性 华发林抗凝中的问题 中国抗凝治疗现状 什么是中国人最佳抗凝强度 中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究 (CATAF) 目 的 华发林抗凝治疗对于中国非瓣膜性房颤患者血栓栓塞事件的预防效果及出血并发症的发生率 适合于中国人体质的华发林抗凝强度。 中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF) 标准强度抗凝 低强度抗凝 非瓣膜性房颤 持续≥1个月 50～80岁 入选标准 至少有一项危险因素因素 年龄≥ 60岁 轻中度高血压 TIA或缺血性卒中或外周动脉栓塞 NYHA II－III级 糖尿病 中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF) 华发林低强度 抗凝治疗组 （INR 1.6?2.0) 华发林标准强度 抗凝治疗组 （INR 2.1?2.5 ) 阿司匹林组 （200 mg）因素 随机分组 中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF) 主要为出血并发症 主要终点事件 次要终点事件 全因性死亡 血栓栓塞事件 缺血性脑卒中 TIA 外周动脉血栓栓塞 终点事件 不良反应 严重出血：1000ml 或脑出血 轻度出血：出血量较少，无需输血 中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF) 一般情况： 84家医院 入选988例，690例接受抗凝治疗 年龄 67 ? 7.1岁， 男性 61％ 随访时间15月（1～24月） 中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF) 51.8?9 51.5?9 51.4?9 LVEDD（mm） 43.8?8 43.9?8 43.0?8 LAD（mm） 55.0?12.9 56.1?13.4 56.3?14.4 LVEF（％） 超声心动图 52/26.4 56/22.8 50/21.3 III 80/40.6 111/45.1 97/41.3 II 65/33.0 79/32.1 88/37.4 I NYHA（n/%） 6/3.0 10/4.0 13/5.4 心肌梗死（n/%） 30/14.9 33/13.2 29/12.1 糖尿病（n/%） 133/66.2 149/59.6 141/59.0 高血压（n/%） 0 8/3.2 4/1.7 外周动脉栓塞*（n/%） 10/5.0 16/6.4 16/6.7 TIA（n/%） 21/10.4 43/17.2 34/14.2 缺血性脑卒中（n/%） 67.6?7.2 68.1?7.0 66.8?6.9 年龄（year) 119/59.2% 153/61.2% 151/63.2% 男性（n/%） 201 250 239 病例数（n） 阿司匹林组 华发林低强度抗凝组 华发林标准抗凝组 基本特征 中国人非瓣膜性心房