颌面部神经疾患-同济大学.ppt

颞下颌关节疾病 同济大学口腔医学院 廖建兴 第一节 颞下颌关节的分类 颞下颌关节紊乱病 肿瘤 关节强直 外伤 感染 发育异常 脱位 其他 关节外强直手术 切断和切除瘢痕 凿开頜间粘连骨质 植皮或游离皮瓣 预后 年龄 病因 切骨的多少 补插物的作用 骨膜对复发的作用 术后开口练习 手术情况 颞下颌关节囊肿和肿瘤 颞下颌关节囊肿 颞下颌关节良性肿瘤及瘤样病变 颞下颌关节恶性肿瘤 诊断标准主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡，经PSG监测提示每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/h SAHS病情分度：根据AHI和夜间血氧饱和度将SAHS分为轻、中、重度。其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低Sa02作为参考。 内镜辅助的唾液腺腺体手术 胎儿手术无瘢痕形成的生理机制 胎儿宫内环境 胎儿的细胞 胎儿的细胞外基质 三.涎腺疾病 唾液腺内镜外科 唾液腺导管镜的临床应用 诊断性唾液腺导管镜 治疗性唾液腺镜外科 上颌窦提升术的治疗方案 上颌窦开放式提升术 上颌窦提升术延期种植修复 上颌窦提升术同期种植修复 上颌窦提升术延期种植修复 上颌窦提升术潜入式种植 上颌窦提升术非潜入式种植 上颌窦提升术加Onlay植骨 上颌窦闭合式内提升术 自体骨与骨充填材料 富血小板、血浆 一般术后6-9个月后通过临床检查，x光射片判断术区骨质成熟情况，判断能否允许作标准的骨内种植体种植。 GBR屏障膜要求具备： 细胞屏障作用 帐篷作用 支架作用 稳定和保护作用 5．面中部骨折的诊断与治疗 面中部骨折伤情重、类型复杂、处理难度大、遗留问题多，因错位愈合所继发的各种错甜及面部畸形一直是困扰临床的难治病症。 近年来，随着螺旋CT三维重建诊断技术、头皮冠状切口+颜面小切口入路，正颌截骨技术、坚强内固定技术的应用，面中部骨折的诊断与治疗已有突破性进展。 目前，临床研究正企图建立计算机辅助颅面影像三维测量和RP技术指导下的量化手术设计系统，摸索以颅颌、正颌及成型外科技术为基本要素的综合治疗方案，重点解决因外伤造成的颅眶缺损、颧面畸形、复视、眼球内陷、鼻眶筛区复合损伤等难题。 6．创伤康复与Ⅱ期整复： 过去人们对刨伤后期的康复治疗认识不够，以致引发一些难以解释的颌干扰、肌无力和关节病症。 近年来，一些学者认为骨折错颌机制中常常存在肌源性和关节源性因素，手术整复后及时进行康复治疗对骨折的全面恢复是十分必要的，这一点对陈旧性骨折尤其关键。 创伤康复治疗实际上包含康复与伤残评定、运动治疗、物理治疗、语言治疗、心理治疗和社会服务等多项内容。 五.正颌外科 1．颌骨牵张成骨技术或称颌骨牵张成骨技术 2．牙颌面不对称畸形的矫治 3．正颌外科矫治小领畸形伴OSAS 4．正颌外科矫治陈旧性骨折错位愈合畸形 5．术前术后正畸治疗普遍开展 6．坚固内固定技术的应用 治疗  关节内强直和关节外强直的治疗一般都须采用外科手术。 在施行手术前，必须有正确的诊断。 首先要确定是关节内强直、关节外强直或混合型强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性； 病变是单侧或双侧，以及病变的部位和范围，方能制定正确的手术计划。 关节内强直手术原则 1.截开部位 2.骨断面的处理 3.保持的距离 4.双侧关节内强直的处理 5.手术年龄 6.伴小颌畸形的处理 预后????无论何种类型的颞下颌关节强直，术后的复发问题一直是为众所关注，而尚未能完全解决的问题。根据国内外资料来年，术后复发率幅度很大，约在10%～55%之间；真性与假性关节强直的复发率大致相仿；混合性强直的远期疗效更差一些。???? 睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea hyponea syndrome, SAHS）是指成人于７小时的夜间睡眠时间内，1.至少有30多次呼吸暂停 2.每次呼吸暂停时间至少10秒以上 3.和呼吸暂停指数（apnea index） （即每小时呼吸暂停的平均次数）大 于5. 病因SAHS的病因很复杂，大体分 器质性病变1、垂体瘤、鼻息肉；2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过度塌陷3、下颌畸形(小下颌)，舌根后坠4、肢端肥大5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低) 非器质性病变1、咽喉部周围的组织压力增加2、严重的鼻中隔畸形(偏曲)3、扁桃体、咽部侧索肥大在非器质性病变引起的SAHS患者中，肥胖是最典型的体征。另外，抽烟、睡前饮酒或服用镇静药物都是SAHS的可能诱因。  六、危害 SAHS的初期症状 大而不规则的鼾声 夜间短时(10秒以内)