2006文学杂志资助计划.doc

2006文學雜誌資助計劃 申請表格 填寫表格前必須細閱「2006文學雜誌資助計劃」邀請計劃書，填妥後亦須連同邀請計劃書所列的報價單、證明文件、雜誌設計樣式或另紙書寫的計劃書載於密封的信封，封面須註明「2006文學雜誌」，方可遞交。 表格填妥後必須於2005年10月7日(星期五)下午6時30分前投進香港皇后大道中181號22樓香港藝術發展局的資助申請收集箱內。郵寄申請以郵戳為憑，逾時及以電郵、或以電腦磁碟及光碟傳真遞交的申請將不獲處理。 申請團體名稱： 中文 英文(若有) 雜誌名稱： 中文 英文(若有) 聯絡地址： 申請團體之法定地位： 申請資助金額： HK$ 聯絡人姓名及職銜： 聯絡電話及傳真號碼： 我們謹此聲明及保證: 此申請表格乃是在收悉香港藝術發展局2005年7月29日發出的「2006文學雜誌出版資助計劃」邀請計劃書後而作出的回應，我們明白及同意其內容及所載的條款，並確認本申請受有關條款約束。 此申請表格、計劃書及其他附件上之資料均為真實無誤，亦明白及同意若提供任何不實及具誤導成份之資料，此申請將被取消資格，而獲得之資助將須退還予香港藝術發展局。 此申請表格、計劃書及其他附件上的計劃內容(包括文字、語言、設計及圖像製作等)均不扺觸版權法。 我們謹此列出參與本申請的現任藝發局委員、審批員及職員姓名(如適用)： 機構印章 團體主席/最高負責人簽名： 以正楷填寫姓名： 計劃負責人簽名： (總編輯/行政總監或同等職位) 以正楷填寫姓名： 簽署日期：  表格A─申請團體資料 申請團體資料 申請團體成立宗旨及背景資料、組織架構及日常業務簡介及進行類似工作的往績 請附上 貴團本地註冊證明文件、組織章程、必威体育精装版董事局成員名單(周年申報表)或成員名單，及有效的商業登記證或慈善團體/公司證明副本(若適用)，以及最近年的財務報告。若目前尚未註冊成為非牟利的有限公司的團體，須在獲資助通知後完成註冊手續。 表格B─計劃內容 計劃內容 1出版期數 2每期雜誌印刷數量 3每期雜誌發行數量 4預計讀者人數 每期_____________ 全年_____________ 5出版社名稱 6發行商名稱 7 出版日期 ______ 年 ______ 月 ______ 日 至 ______ 年 ______ 月 ______ 日 8 出版規格 i 完成尺寸 (闊) x (高) 釘裝方法 ii 封面 頁數 頁 紙質 紙重 (克) 印色 (色) + (色) 過光/啞膠/其他 iii 內文 字數 字 頁數 頁 內文排列方法　　直排/橫排 紙質 紙重 (克) 印色 (色) + (色) iv 插圖 數目 顏色 黑色/雙色/四色 圖片作用 9出版雜誌的藝術目標、內容及風格介紹 10 編輯委員會名單、組成方法及更新機制、工作模式，包括編輯方針、目標作者、邀稿途徑 請另附設計樣式或已出版的雜誌樣本。 表格B─計劃內容 11發行及銷售、宣傳及推廣策略 (包括目標讀者、免費派發名單、發行網絡、宣傳及推廣方法，如發佈會、網上宣傳、比賽等) 12 自我評估計劃成效的方案 (包括在質及量上的成效指標及方法，如自行設計問卷以調查讀者人數及徵詢讀者的意見) 13 完成計劃後的未來發展計劃 (包括尋求其他經費支持延續計劃，或其他應變方案) 表格C─參與人員 參與人員 1.工作人員名單及薪酬 (包括編輯、校對、美術設計、營銷及宣傳推廣主任、行政統籌、翻譯及其他工作人員，可另附較詳細履歷。) 姓名 職銜 (請註明全職或兼職) 是否 香港 居民？ (是/否) 有關資歷及經驗 2006年雜誌出版工作 每期薪金 (包括強積金及其他津貼) (可另紙續寫) 2.董事局成員名單 姓名 董事局職銜 職業 若與 貴團受薪工作人員有親屬或其他密切關係或與雜誌出版有金錢利益關係，請列明。 (可另紙續寫) 董事局的職責、運作模式、組成方法及更新機制 表格D─收支項目 2006年雜誌收支項目 項目 20