中药针灸康复训练等治疗脑血管病.doc

中药针灸康复训练等治疗 脑血管病并发肩手综合症30例 陈小玲 郝竹玲 贺冠军 陕西省大荔县中医医院（大荔 715100） 摘要 目的：观察综合疗法治疗脑血管病并发肩手综合症的 疗效。方法：采用中药、电针、康复训练等综合治疗措施治疗脑 血管病并发肩手综合症30例，并设西医对照组对比。结果：治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为70%，差异有显著性意义（P0.05）。结论：综合疗法对脑血管病并发肩手综合症有 确切的疗效。 主题词 脑血管意外/并发症 反射性交感神经营养 障碍/中医药疗法/针灸疗法/康中复 活血祛瘀剂/治疗应用 脑血管病是临床常见病、多发病，尤多见于中老年人群，其致残率和致死率均高，当合并多种并发症时更是影响了患者的生活自理程度，对患者的身心造成了更大伤害，也严重影响了他们融入社会的积极性。笔者在临床中采用中药、电针、康复训练等综合治疗方法治疗脑血管病并发肩手综合症30例，取得满意疗效，现报道如下： 临床资料 60例均来自本院中风专科2006年3月——2009年10月住院患者，其中男性38例，女性22例，年龄40——50岁6例，51——60岁26例，60岁以上28例，年龄最大74岁，最小36岁，平均年龄62.4岁；脑出血16例，脑梗塞44例，所有入选病例均符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准，同时在病程中出现肩手综合症临床表现：患手突然浮肿、疼痛及患侧肩疼痛，并使手的运动机能受限制，所有病例均经头颅CT或MRI扫描证实诊断[1,2]，排除风湿、类风湿患者及脑血管病发病前已患肩周炎者。60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，两组间在年龄、症状、体征及Barthel inder评分上无明显差异（P＞0.05） 治疗方法 所有病例均给以脑血管病常规治疗及西药非甾 体类消炎止痛药，治疗组另加用中药、电针、康复训练等综合治疗措施。中药采用化痰祛瘀、活血通络组方，基本方如下：当归、川芎、丹参、地龙、水蛭各10g，鸡血藤、伸筋草各30g, 橘红、半夏各9 g ,兼有风寒痹阻者加防风、细辛、羌活各10 g, 患手肿甚者加僵蚕、姜黄、木瓜各10g , 肝阳上亢者加生石决明、生赭石各30g。针灸选用肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷、八邪等穴位交替使用，并选两组穴位给予电针刺激，每日针灸一次[2]。预防措施: 保持正确的肢位；在做患侧上肢负重训练时，应注意训练的强度及持续时间；尽可能的不用患手静脉输液；防止对患手的任何外伤。康复训练：使掌指关节伸展，防止腕关节掌屈；可以用1-2mm的绳子向心性缠绕压迫手指，减轻水肿；冰水浸泡，直到患者不能耐受为止；冷水-温水交替浸泡法；鼓励患者多做患手、患肩的主动运动，如不能，可进行被动运动[3]。 疗效标准 根据脑血管病日常生活能力Barthel inder评定法。基本痊愈：恢复工作或操持家务，病残程度0级，肩关节及手指活动正常，无疼痛感及水肿；好转：部分生活自理，肩关节及手指活动部分恢复，有疼痛感但能耐受；无效，症状较治疗前无明显改善。 治疗结果 治疗组基本痊愈11例，好转18例，无效1例，总有效率96.7%。对照组30例基本痊愈3例，好转18例，无效9例，总有效率70%，两组间疗效经Ridit检验，差异有显著性意义（P＜0.05）。 病案举例 患者刘某，女，62岁，农民。2008年9月18日初诊，2h前突发右侧肢体无力，头颅CT提示，左侧基底节区脑梗塞，以中风收住本院中风专科，给以脑血管病常规治疗，入院半月后渐感右侧肩部疼痛，活动受限，并伴有右手肿胀，疼痛，诊见舌淡、苔白腻、脉弦，诊为脑梗塞合并肩手综合症，经给布洛芬口服无效，遂加用综合疗法。治宜化痰祛瘀，活血经络，药用当归、川芎、红花、丹参、木瓜、地龙、水蛭各10g,鸡血藤、伸筋草各30g，橘红、半夏各9g，水煎服，每日1剂，同时配合电针刺激肩髃、肩髎、曲池、外关、合谷、八邪等穴位，及时给以正确的康复训练方法，治疗1疗程后患者肩手疼痛明显减轻关节活动范围增加，肿胀亦明显减轻，肢体活动较前有力，予上方加僵蚕、姜黄各10g，续服两个疗程，同时配合针灸及康复训练，患者肩手疼痛感消失，右手肿胀消退，肢体活动亦基本恢复，生活自理，随访一年无复发。 讨论 肩手综合症是指脑血管病患者在恢复期的患手突然浮肿、疼痛及患侧肩疼痛，并使手的运动机能受限制，这是脑血管病常见的继发并发症，发生率在12.5%，甚至高达32%，一般在发病后1-3月期间发生，最早也可能在发病后第3天发生，一旦