临床医学概要重点1.doc

*1、体温的程度分类， 分度： 低：37.3～38℃ 中：38.1～39℃ 高：39.1～41℃ 超高：41℃ * 热型： 稽留热 特点：T39～40℃，24h波动1℃。见于：大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期 弛张热 特点：T39℃， 24h波动2℃ 正常 见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、 肝脓肿 间歇热 特点： T骤升骤降， 间歇期可1天，间歇期T正常 见于： 疟疾、 急性肾盂肾炎、慢性胆道感染 波状热 特点：T渐升39℃，数天渐至正常，数天渐升。 不规则热：特点：体温曲线无一定规律 见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 *2,*头痛的原因常与下面疾病有关. 1,颅脑疾病(脑血管病,颅脑外伤, 2,颅外疾病 3,全身疾病. *3,咳嗽的时间与节律：（1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等）（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩寒冷季节加重等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性左心衰、肺结核等（5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等 *4,痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、浆液血性、血性 黄绿色或者翠绿色(绿脓杆菌) 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰,脓血痰（金葡菌） 灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） 5,呕血与咯血的特点 呕血(消化道) 咯血(呼吸道) **病因 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 出血方式 呕出，可为喷射状 咯出 血色 棕黑、暗红、有时鲜红 鲜红 血中混有物 食物残渣、胃液 痰、泡沫 *反应 酸性 *碱性 黑便 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 除非咽下，否则没有 出血后痰性 无痰 常有血痰数日 *5.上消化道出血 ，停留时间长，多为柏油便。 下消化道出血 ，停留时间短，多为鲜红色。 血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出 或喷出者，提示直肠或肛管疾病。 阿米巴性痢疾多为暗红色果酱样的脓血便； 急性细菌性痢疾多为粘液脓性鲜血便； 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便，并有腥臭味。 柏油样便： 上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，因红细胞破 坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，并由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称为柏油样便 *6阑尾炎早期疼痛在脐周,常有恶心,呕吐为内脏性疼痛,牵涉到麦氏点,伴有压痛,肌紧张及反跳痛. 腹痛:弥漫性或部位不定的疼痛见于记性弥漫性腹膜炎(原发性或继发性) 持续性,广泛性剧烈腹痛伴腹壁紧张或者板样强直,急性弥漫性腹膜炎. *7.尿路刺激征又称膀胱刺激征：包括尿频、尿急、尿痛 尿频：正常人白天平均排尿3-5 次，夜间排尿不超过1次，每次尿量200-400ml。 如果排尿次数超过正常，就称为尿频。 -------内科*8.支气管哮喘,------ 气道高反应性的增加病因可能受到遗传因素,环境因素 双重影响. 诊断标准:1,反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽. 2,发作时在双飞可闻及散在或浸润性,以呼气相为主的哮鸣音, 呼气相延长 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解. 分期;1急性发作期. 2,慢性发作期. 3,缓解期:经过治疗或者未经治疗症状,体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上 *9,肺炎分:大叶性肺炎,小叶性肺炎等. 1)肺炎链球菌肺炎;临床表现：急性发病、寒战、高热、呼吸急促,患侧胸痛,咳嗽消散期有湿罗音,X线胸片可见成肺叶或肺段分布的大片状密度增加阴影,边缘不清. 2),葡萄球菌肺炎;临床表现:周围白细胞15*109/L.X线胸片;有大片状密度增加边缘不清阴影,伴少量液平,病灶融合可出现肺气肿,脓胸及脓气胸,一般无合并症者2~3周,有合并症者可延长6~8周 . 3)非典型肺炎:由支原体属,肺炎衣原体,鹦鹉热衣原体,军团菌属和伯纳特科克斯体引起的肺炎总成, 临床表现:起病缓慢,中度发热,肺部体征多不明显,周围白细胞正常或轻度增高,可做凝集实验,治疗:大环内酯类级四环素类抗生素是治疗本病的有效药物. 4)病毒性肺炎:由各种病毒侵犯非实质而引起的肺部炎症,常由上呼吸道的病毒感染向下蔓延而发病,临床表现:多出现呕吐,腹胀,腹泻等消化道症状,合胞病毒肺炎绝大