我院西药房咨询工作小结.doc

我院西药房咨询工作小结合理用药咨询小组 医院药学应该由供应药品及保证药品质量为主的模式，转变为以病人为中心的模式，向病人提供各种药学技术服务，保障患者用药安全有效，实施药学保健，是医院药学赋予药师工作的新内容，是医院药学改革发展的方向。我院是一所综合性大医院，门诊病人，日平均4千多，由于就诊的病人多，有时医生没有充裕的时间与患者详细的交流，高强度的工作量限制了窗口工作的药师和病人之间的交流，不能详细地宣传合理用药的知识。针对这些情况，药剂科从2001年3月12日，专门设立了药物咨询服务窗口，由较高年资的药师担任，解答患者提出的各种问题，以及在用药过程中的疑虑和用药中的注意事项。归纳起来大致有以下几个方面的问题。一、用药方法问题患者经常询问那些药应饭前服？那些药应饭后服？患者问： 吗丁啉、普瑞博思、丽珠得乐等，应什么时候服？为什么？药师解释： 吗丁啉、普瑞博思是胃肠动力药，帮助胃肠蠕动，促进食物消化，故应在饭前15～30分钟服用。丽珠得乐是保护粘膜的药，应在饭前服，睡前再加服一次。服药后半小时内不要喝牛奶、酒。现在糖尿病的患者较多，故问有关降糖药的服用方法的问题也较多。患者问： 拜糖平（阿卡波糖）、格华止（二甲双胍）什么时候服用好？为什么？ 药师解释： 拜糖平的作用机制是在肠内抑制葡萄糖苷酶（此酶的作用是将饮食中的淀粉分解为葡萄糖），葡萄糖苷酶被抑制了，葡萄糖的产生就少了。因此拜糖平可降低餐后高血糖，所以，空腹时服用无效。拜糖平应在吃第一口饭时开始服用。格华止虽空腹时吸收好，但有的患者可能产生胃肠道不良反应，故应饭后服。老年患者问： 我患有冠心病，所以长期服用阿斯匹林预防血栓，服药后胃感到很不舒服。药师解释： 因阿斯匹林对胃肠道可能产生不良反应，建议他饭后服用，以免引起消化道不良反应，并建议他定期做大便潜血实验，必要时做胃镜检查。 现在药品的剂型较多，有控释片、缓释片、肠溶片、泡腾片等，患者也要求解释如何服用。对这些药品服用方法不当如掰开或嚼碎服用，不但起不到应有的作用还会影响药效的发挥。反之，乳酸菌素片、二甲基硅油片、胃得乐片、硫酸铝片等必须嚼碎后服用，才能较好的发挥作用。外用制剂的稀释与特殊制剂的应用，如硼酸粉、高锰酸钾等应如何稀释，滴眼剂、滴耳剂、阴道栓、肛门栓及皮肤科外用制剂的用法，喷雾剂、气雾剂的使用方法等一些患者要求指导。有的患者不遵医嘱凭自己的想象服药：一位糖尿病患者，医生开了优降糖，服用方法是每日三次，每次一片。患者自认为加大剂量能使自己的病好得快，所以就加大剂量改为每天三次，每次一片半，服后患者饥饿感增强，食欲增加。患者问咨询窗口的药师，这样服药可以吗？药师告诫患者，自己随便加大剂量是及其错误的，糖尿病血糖的控制，一方面靠药物控制，一方面靠饮食控制，如加大服药剂量后，又多吃饭，这样多吃的药也浪费了，病情不但得不到很好的控制，同时还增加了药品的副作用。 二、解除患者用药疑虑，加强患者服药的依从性有些高血压患者服用抗高血压药，担心用药时间过长会产生副作用，服药后，一旦血压正常了，就不再服药了，血压高了再服，吃吃停停，血压老不稳定。患者来咨询，药师告诉患者，高血压病要终生服药，不能随便停药，否则会引起血压反跳，导致并发症的出现，甚至危及生命。一位患有骨质疏松症的病人，大夫给他开了龙百利和健骨钙两种药，他自认为龙百利是激素，一直未敢服用，而只服用了健骨钙，后来到窗口来咨询。药师解释：龙百利不是激素而是Vit D（维生素aD3），与钙剂同时服用，帮助钙吸收，增加骨密度。三、处方重复开药现在药品的商品名很多，容易造成混乱，有时个别大夫在同一处方上重复开药或开同一类型的药，导致病人过量服药，增加药物的副作用。如同一张处方上开了消炎痛，又开了氨糖美辛（氨基葡萄糖+消炎痛）。消炎痛用于风湿性关节炎每天最大剂量可用到150mg，如与氨糖美辛合用，等于一天服用10片消炎痛，大大超过了消炎痛每天的最大服用量。消炎痛在非甾体抗炎药里，是属于毒副作用较大的品种之一，用药时间过长或剂量过大，都会引起各种不良反应。一儿童（十一岁），皮肤过敏，大夫处方上开了三种药：白色洗剂、开瑞坦、比特力。家长咨询这些药如何使用？咨询药师看到处方上即有开瑞坦又有比特力，而这两种药都是抗组胺药，两者均起效快，作用持久，每日只服一次，没有必要同时服用，用量大了可引起心律失常。还有的患者一天同时看几个科，较容易出现重复用药。四、有关药物的相互作用及某些疾病慎用禁用药物（1）处方同时开思密达和阿莫西林思密达口服后可均匀覆盖在整个肠腔表面，维持6小时之久，这样也会影响抗菌药物吸收，降低抗菌药的疗效，如必须合用时，应在服用思密达一小时之前，服用抗菌药，让抗菌药吸收入血液后，迅速发挥作用后再服用思密达。（2）处方同时开培菲康、整肠生、抗菌药培菲康是活的双岐杆菌，整