教师资格认定相关申请表格填写式样申请表思想品德鉴.doc

档案编号： 教师资格认定申请表 姓 名 张 阿 三 工 作 单 位 XXXX有限公司 户籍所在地 XX市XX镇XX街XX号 申请资格种类 高级中学教师资格 填表日期 XX年XX月XX日 中华人民共和国教育部监制 填 表 说 明 一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。 二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。 三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。 四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。 五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。 六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中说明： 1、取得过某种教师资格 2、被撤销过教师资格 3、其他需要说明的情况 七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。 姓 名 张阿三 性别 男 小1寸近期 正面免冠 照 片 民 族 XX族 政治面貌 XXX 出生日期 XX年XX月X日 出生地 XXX 毕业学校 XXXX学校 所学专业 XXXX专业 最高学位 XX 最高学历 XX 现从事职业 （按实际填写） 专业技术职务 （按实际填写） 通讯地址 XX市XX镇XX街XX号 邮编 XXX 联系电话 XXXX 电子邮箱地址 可不填 申请任教学科（课程） （在《学科列表》中选择与所学专业相同或相近的学科填写） 身份证号码 本人简历 时 间 单 位 职 务 证 明 人 XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX 思想品德鉴定意见 （按实际填写） 身体和 健康状况 （按实际填写） 修学教育学（高 等教育学）、教育 心理学（高等教 育心理学）课程 情况 心理学成绩：XX分 教育学成绩：XX分 普通话 水平 XX级XX等（XX分） 教育教学能力 测试结果 面 试 组长（签名） 试 讲 组长（签名） 教师资格认定 专家评议委员会 评议意见 公章 年 月 日 教师资格 认定机构 意见 公章 年 月 日 教师资格证书 号码 备 注 广东省教师资格申请人员体格检查表 XXX 市 XXX 县（区） 申请资格种类 XXXX 姓 名 张阿三 性别 男 年龄 XX 民族 汉 贴相片处 （小1寸正面免冠照片） 籍 贯 XX 身份证号码 XXX 工作单位 XXX 职 业 XX 通讯地址 XXX 联系电话 XXX 既往病史 传染病 （按实际填写） 心理及精神病史 （按实际填写） 其他 （按实际填写） （以上空白处由申请人如实填写） 五官 科 裸眼视力 右 矫正 视力 右 矫正 度数 右 医师意见： 签名： 左 左 左 辨色力 眼病 听力 左耳 米 右耳 米 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦 面部 咽喉 口腔唇腭 齿 其他 外科 身高 厘米 体重 千克 医师意见： 签名： 淋巴 脊柱 四肢 关节 皮肤 颈部 其他 内科 血压 医师意见： 签名： 营养状况 心脏及血管 呼吸系统 神经系统 腹部器官 肝 脾 其他 化验检查 （附化验单据） 血常规 肝功能 尿常规 胸 部 透 视 医 师 签 名： 体 检 结 论 主 检 医 生 签 名 ： 年 月 日 体 检 医 院 意 见 体 检 医 院 盖章 年 月 日 申请人思想品德鉴定表 编号： 1 申请人姓名：张阿三 性别：男 工作单位：XXXX 2 常住地址：XXXX 邮编：XXX 电话：XXX 3 身份证号码：XXXX 申请资格种类及学科：XXXX 4 工作、政治 思想表现 （由鉴定单位按实际填写）