海沧周全口腔门诊部环评报告.pdf

福建省建设项目环境影响 报 告 表 （适用于第三产业建设项目） 项 目 名 称 厦门海沧周全口腔门诊部 建设单位（盖章） 厦门海沧周全口腔门诊部 法 人 代 表 周建全 （盖章或签字） 联 系 人 周建全 联 系 电 话 15959***507 邮 政 编 码 361000 收到报告表日期 环保部门填写 编 号 福 建 省 环 境 保 护 局 制 填 表 说 明 1、本表适用于可能对环境造成轻度影响的工业型建设项目。 2 、本表应附以下附件、附图 附件1 设置医疗机构批准书 附件2 负责人身份证复印件 附件3 海澳石化码头仓储项目建设用地集体土地非住宅房屋拆迁补偿 安置协议书 附件4 住所（经营场所）使用证明 附件5 证明 附件6 兴港路71、73 号租赁协议 附件7 兴港路75 号租赁协议 附件8 委托书 附图1 项目地理位置图：比例尺 1：50000，应反映行政区划、水系， 标明纳污口位置和地形地貌等。 3、如果本报告表不能说明项目产生的污染对环境造成的影响，应进行专项 评价。由环境保护行政主管部门根据建设项目特点和当地环境特征，确定选择下 列1-2 项进行专项评价。 大气环境影响专项评价 水环境影响专项评价（包括地表水和地下水） 生态环境影响专项评价 噪声环境影响专项评价 固体废物环境影响专项评价 专项评价工作应按照《环境影响评价技术导则》中的要求进行。 4 、本表一式五份，报送件不得复印，经环境保护行政主管部门审查批准后分 送有关单位。 一、项目基本情况表 项目名称 厦门海沧周全口腔门诊部 建设单位 厦门海沧周全口腔门诊部 法人代表 周建全 建设地点 厦门市海沧区兴港路71 、73、75 号 经纬度 N ：2428′44.76″，E ：118°6′45.87″ 厦海卫医字（2015 ）3 建设依据 主管部门 号 建设性质 新建 行业代码 Q8330 门诊部（所） 2 职工4 人，接待就诊人数约30 人 工程规模 建筑面积238.11m 总 规 模 次/ 日 总 投 资 50 万人民币 环保投资 7 万元人民币 主 要 能 源 及 水 资 源 消 耗 名 称 现状用量 新增用量 预计总用量 水（t/年） 0