某某中医院护理工作质量标准.doc

北川羌族自治县中医院 护 理 工 作 质 量 标 准 护理部 2013年2月 修订 护理工作质量标准 组织管理工作标准 护理部工作标准 护理管理委员会各小组工作标准 护理行政人员工作质量标准 1护理部总护士长工作标准 2病区护士长工作标准 护理技术职称工作质量标准 1副主任护师工作质量标准 2主管护师工作质量标准 3护师工作质量标准 4护士工作质量标准 各项护理管理质量标准： 1产房护理质量标准 2产科护理质量标准 3急诊室（科）护理质量标准 5门诊护理质量标准 6注射室护理质量标准 7手术室护理质量标准 9内窥镜护理质量标准 10换药室管理标准 11房管理质量标准 12础护理标准 13危重症护理质量标准 14区抢救室管理标准 15疗室管理标准 16救车管理标准 17置管道（引流袋/瓶）护理质量标准 18消毒隔离标准 19护理文件书写标准 护理人员工作质量标准 一、组织管理工作标准 （一）护理部工作标准 1按时完成医院及护理部工作计划。 2严格执行“护士条例”，执行医院的各项规定，完成医院布置的各项任务。 3密切与医院各行政部门（处室）的关系和沟通，协调合作。 4不断完善内部管理机制和制度，规范护理管理。 5保持与下属各科室的联系，支持和帮助各科室开展工作和解决实际问题及困难。 6坚持护理质量持续改进，组织有关人员进行存在问题的调研，制定改进措施，促进护理质量的提高。 7定期召开各种类型的护理工作会议，每年召开全院护士大会1-2次。 8组织全体护理人员的业务培训和考核，每年理论考核1-2次，技能考试按护理部的相关规定执行。 9做好护理人员的录用、晋升的推荐和审核等工作。 10执行奖惩制度，及时表彰工作成绩突出的优秀护理人员；对违纪人员进行教育和惩处。 护理管理委员会各小组工作标准 1按照护理管理委员会分工履行各质量管理小组的职责。 2实行各专科护理质量的全程监控和改进。 3定期进行护理质量的检查和考评。 4针对存在问题进行调查和分析，找出主要原因，制定改进措施，落实整改。 5完成工作计划达90%以上。 6保持各项护理质量达标率85%以上。 二、护理行政人员工作质量标准 （一）护理部总护士长工作标准 工作计划 年有计划及总结；季、月有工作重点及小结。年度计划完成率达85％以上。 行政管理 参加上级部门及医院召开的各种会议。 组织本部门的行政、政治、组织生活等各种会议和学习。 每周召开护士长参加的部务会，小结上周工作，布置本周任务。 每季度对全院护理人员进行职业道德、服务态度、安全意识、护理质量等方面的教育和讲评。 每季度护理查房1次。 每月下科室进行行政查房1次。 对护士长工作进行考核及讲评。 特殊、重大、疑难病人的抢救组织及指导工作。 培训及质量管理 完成护理各种业务培训及考核。 按要求督促各级完成全院护理质量考评； 每季度组织全院护理质量大检查和质量讲评； 全院护理质量的各项指标达到相关等级医院的规定。 不发生护理等级事故及重大护理纠纷。 教学及科研管理 每季度分别召开教学和科研有关会议1次； 每年担任全院护理学术讲座不少于2次； 应达到继续护理教育规定的相应职称的学分；5年规划中参与1项护理科研，每年有1篇以上的护理学术论文在国家核心期刊上发表。 （二）病区护士长工作标准 工作计划 年有计划及总结；季、月有工作安排及小结。年度计划完成率达90％以上。 护理管理 参加护理部组织的护理管理工作，包括夜巡查房、质控检查、训练考核等。 准时参加医院及护理部组织的各种会议。 每月按时完成护士长手册规定的各项工作任务及相关记录。 遵守医院及护理部各项规定、制度及排班要求；每月召开护士会议1次，传达护理部工作安排，进行护理工作讲评。 每月参加科主任查房1次。 每月召开工休座谈会一次，征求病人意见。 各种护理资料登记本记录及时、客观及完整。 业务培训 按护理部业务培训要求，制定本病区业务培训计划，并组织护士培训及考核。 病区护士参考率达 100％（除免考外），合格率达90％。 参加护理部组织的学术讲座（特殊情况除外）。 每月组织专科业务讲课1次，并记录讲课内容、时间、人数。 护理质量 各项护理质量指标须达到等级医院规定的标准。 护理质量自控按规定有检查、有记录，每月有小结。 护理缺陷、事故有讨论及预防记录，每月有小结。 有压疮的评估、报告；坠床/跌倒的评估、报告；输液/输血反应报告制度的落实。 认真执行安全管理，确保本科护理工作安全，不发生护理事故。 5教学、科研 对实习学生、专科进修护士及本科新护士有带教计划。 每月组织教学查房1次。 每月组织 1次教学小讲课，带教工作满意率＞90％。 年度内护师完成护理论文一篇，主管护理师以上完成护理论文1-2篇。 护士年度内应达到继续护理教育规定的学分。 护士长各类