《腹部简体 诊断学》 中国医科大学教学课件.ppt

脐部膨隆：脐疝、腹部炎症性包块下腹部：增大子宫（妊娠、肌瘤）、膀胱右下腹：阑尾周围脓肿左下腹：降结肠及乙状结肠肿瘤，粪块。 （四）肾脏触诊 双手触诊法触诊右肾 肾脏触诊 双手触诊法触诊左肾 肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点 肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点 （五）膀胱触诊 （六）胰腺触诊 四、腹部包块触诊除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外，腹部还可能触及一些包块，包括肿大或异位的脏器，炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结，恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，应注意鉴别。 （一）正常腹部可触到的包块 1.腹直肌及腱划 2.腰椎锥体及骶骨岬 3.乙状结肠粪块 4.横结肠 5.盲肠 （二）异常包块1.位置 2.大小3.形态 4.质地5.压痛 6.波动7.移动度 五、液波震颤液波震颤（fluid thrill）或称波动感（fluctuation）。检查时患者平卧，医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。 六、振水音胃内有多量液体存留时可出现振水音（succussion splash），检查时患者仰卧位，医生一耳凑近上腹部，或用听诊器听上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到液体撞击声音。空腹或6～8小时以上仍有此音，提示幽门梗阻。 四、胃肠型蠕动波 胃型肠型 蠕动波：正蠕动波 逆蠕动波 肠蠕动波 小肠梗阻 远端结肠梗阻 五、腹壁其他情况1. 皮疹 充血性或出血性： 麻疹、猩红热、斑疹  伤寒、药物过敏 紫癜 荨麻疹2. 色素 Grey-Turner征  Cullen征3. 腹纹 白纹 紫纹4. 瘢痕 外伤、手术、皮肤感染 5. 疝 腹内疝 腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 股疝 腹股沟疝6. 脐部 分泌物7. 腹部体毛 阴毛分布 男性三角形 女性倒三角形 腹部体毛增多 减少8. 上腹部波动 右心室增大 腹主动脉波动 第三节 触 诊基本检查法:一、浅部触诊法 （light palpation）二、深部触诊法 （deep palpation）1.深部滑行 （deep slipping palpation）2.双手触诊法 （bimanual palpation）3.深压触诊法 （deep press palpation）4.冲击触诊法 （ballottement） 浅部触诊法 深部触诊法腹壁紧张度 腹腔内脏器抵抗感 检查压痛表浅压痛 反跳痛包块波动 腹腔内肿物腹壁上肿物 浅部触诊：自左下腹开始按逆时针方向检查  腹部触诊－ 浅部触诊法 浅部触诊法 深部触诊法 深部触诊法 一、腹壁紧张度增加：全腹壁紧张肠胀气 气腹 大量腹水急性弥漫性腹膜炎－板状腹揉面感（dough kneading sensation）局部腹壁紧张局部脏器炎症所致－脏器部位 减低：全腹紧张度减低 慢性消耗性疾病 大量放腹水 经产妇 老年体弱 脊髓损伤 重症肌无力局部紧张度减低 局部腹肌瘫痪 腹壁疝 二 压痛