2016级内科规培-类风湿性关节炎.ppt

3.银屑病关节炎 多发生皮肤银屑病变 30%～50%的患者表现为对称性多关节炎 累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附 着端炎和手指炎 同时有骶髂关节炎及脊柱炎 类风湿因子阴性 鉴别诊断 鉴别诊断 4.系统性红斑狼疮 往往伴有发热、面部红斑、光过敏、反复口腔溃疡、脱发等症状，血细胞减少、蛋白尿、抗核抗体、抗Sm抗体、抗心磷脂抗体等阳性。 治疗目的： 减轻症状、缓解病情进展 防止和减少关节破坏 保护关节功能、提高病人生活质量 类风湿性关节炎 2016级内科规培生 周斌鹏 2018.04.08 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 概述 是一种以慢性、侵蚀性多关节炎为主要表现的自身免疫病。主要表现为手、腕、膝、踝、和足等小关节受累的对称性、持续性、进展性多关节炎，逐渐出现关节软骨和骨破坏，导致关节畸形和功能丧失，还可出现发热、贫血、皮下结节及肺部损害等全身表现。 发病高峰：30-60岁，男女比例1：3。发病率为0.18%-1.07%，与种族有关。 病因与发病机制 一、遗传因素 1.双生子 2.HLA－DR是对RA发病影响最大的遗传危险因子。RA骨质破坏、类风湿结节及血管炎与HLA-DR4及DR1密切相关。 二、自身免疫因素 部分患者关节炎症状出现前几年就可检测到RF（针对IgG分子Fc段的自身抗体）和CCP等自身抗体。瓜氨酸化可增加T细胞对关节抗原的反应性，还可导致抗体的产生。 三、环境因素 病原体、“分子模拟”导致自身耐受被破坏、吸烟 四、性激素因素 病理 基本病理改变是滑膜炎、血管炎和类风湿肉芽肿。滑膜炎是关节表现的基础，血管炎和类风湿肉芽肿是关节外表现的基础，其中血管炎是RA预后不良的因素之一。 滑膜炎：骨质破坏、关节强直。 血管炎：任何组织，管腔狭窄，血管壁纤维化。 类风湿肉芽肿：中心（纤维素样坏死灶）、周围（上皮样细胞）、再外围（增生的毛细血管及成纤维细胞），进一步发展为纤维化。 正常滑膜 滑膜增生、 软骨、骨破坏 血管翳形成 关节表现：多数呈慢性隐匿性起病，对称性双腕、手、踝、足等多关节疼痛、肿胀及僵硬，可伴有乏力、低热、肌肉酸痛等关节外症状。 一、一般关节表现： 1.关节疼痛及压痛：近端指间关节、掌指关节及腕关节最常见。 2.关节肿胀 3.晨僵：往往超过1小时，反应活动程度。 4.关节畸形：天鹅颈、钮扣花。 5.关节功能障碍：4级（日常生活、职业工作、其他项目）。 6.骨质疏松（成骨细胞功能降低、溶骨作用及钙吸收减少） 二、各部位关节表现：手和腕（钮扣花、天鹅颈）、足和踝、膝、髋、颞颌、颈椎、听骨、骶髂关节。 临床表现 关节功能障碍分级 Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作。 Ⅱ极：可进行一般的日常生活和某种职业工 作，但对参与其它项目活动受限。 Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但对参与某种 职业工作或与其它项目活动受限。 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。 临床表现 梭形指 天鹅颈畸形 纽扣花样表现 掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜 临床表现 关节外表现 1.类风湿结节:多位于关节伸面、关节隆突及受压部位，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处。多见于RF阳性、疾病活动、伴有全身表现的患者。 2.血管炎：皮肤、眼部、肝脾肿大、淋巴结肿大。多见于RF阳性及重症者。 3.呼吸系统：肺间质病变、（支气管炎、肺泡炎、肺血管炎、肺动脉高压）、Caplan综合症（RA、尘肺、类风湿结节）。 4.消化系统：多与抗风湿药物有关。 5.循环系统：心包炎、心内膜炎及心肌炎。RA是早发动脉粥样硬化