2018-2院前急救大型交通事故应急流程.pptx

院前急救大型交通事故应急流程 创伤医院急诊科 马素兰 【程序】  到达现场： 检伤分类 →  现场急救 → 安全转运 → 联系相关科室 → 到达急诊科 → 协助抢救 → 填写各项记录单 应急流程： (一)出诊医护人员坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。   (二)出诊医务人员接到大型交通事故的通知后，立即赶赴现场，随时与调度中心保持联系，根据受伤人员多少，通知相关科室各就各位，必要时启动医院大型应急抢救系统。  (三)如有大量的伤员，伤情复杂，条件恶劣，必须在现场设立检伤分类点对伤员进行分类，有利于合理施救和转送分流。检伤分类点应设在离伤员较集中处，并靠近交通要道，便于转运。 （四）捡伤分类标准  按伤员出现的临床症状和体征分为四类：  （1）重度   危及生命体征（呼吸、循环、意识者），如窒息、大出血、严重中毒、休克、心室颤动等；  （2）中度  伤情比重度要轻，只要短时间内得到及时处理，一般不危及生命，否则伤情很快恶化，如单纯性骨折、外伤出血、眼伤等；  （3）轻度  血压、呼吸、脉搏等基本生命体征正常、可步行，症状较轻,一般对症处理即可,如一般挫伤/擦伤;  (4)死亡  意识丧失,颈动脉博动消失,心跳呼吸停止,瞳孔散大。 安臵和移动伤员时,注意切勿遗留无声无息的重伤员。 （五）现场急救原则  1.急救顺序  先救命后治伤,先重后轻,先排险后救人,先易后难,先救活人后处臵尸体。对生存希望不大的濒死者,应视具体情况而定。如当时医疗条件允许,应尽全力抢救.但大批伤员出现时,绝不允许将有限的医疗力量化费在已无生存希望的濒死者身上,而放弃现场急救存活的伤病员。  2.抢救为主  充分发挥现场急救五大技术(通气、止血、包扎、固定、搬运)和其它急救技术,以保持伤员基本生命体征。  3.迅速及时   早救治、早转运。对大出血、严重创伤、窒息、严重中毒者等,争取及早在医疗监护下送至所属科室。  4.现场记录  确保现场急救措施紧密衔接,防止前后重复,遗漏和差错,应认真填写统一格式的医疗文本,使前后医疗急救有文字依据,并妥善保管。   伤员伤情分类及分流步骤如下: 重度损伤→现场急救→维持生命  中度损伤→应急处理→对症救治  轻度损伤→现场一般处理  死亡→善后处理→遗体存放点 （六）现场救援的具体方案 1.迅速解救伤员 帮助伤员脱离险境.挤压于车内的伤员,不要拖拉伤员,要先排险.对肢体挤压过久的伤员,当迅速解脱后应做到:不随便移动受压肢体;不按摩、不抬高、不加压包扎、不上止血带、不热敷肢体。以免大量肌红蛋白和毒素迅速吸收导致挤压综合症。  2.畅通呼吸道   清除伤员口、鼻、喉部的血块、粘液、呕吐物或其它异物。解开伤员的领带、衣领、裤带等。用手法开放气道,或用舌钳将舌头牵出迅速畅通呼吸道。必要时做环甲膜穿刺或环甲膜切开。对呼吸,心跳停止者应立即做心肺复苏。  3.及时止血  必须及时有效制止出血。常用的止血方法有加压包扎止血、止血带止血、指压法止血。用止血带止血时,应注明时间,并加以标记。 4.包扎伤口  现场处理伤口时,一般不敷任何药物。包扎材料常用灭菌纱布、绷带、三角巾、毛巾、布类等。注意保护伤口,避免污染。外露的骨折包扎时不回纳或复位,颅脑伤有骨折/脑膨出者,可用一只消毒碗扣在其上在包扎;开放性气胸可用厚敷料盖在其上再严密包扎:腹部受伤而脏器脱出者,不应回纳.应用纱布覆盖再用碗等扣上,然后再包扎:大面积烧伤,应用三角巾或清洁大单保护伤面;粘附在创面的衣服不必除去。  5.张力性气胸  在患侧锁骨中线第二/三肋间用单向引流管的粗针头,临时穿刺排气。  6.骨折固定   以减轻痛苦,防止休克,减少并发症。上肢骨折可将伤肢悬吊于胸前,并固定于胸侧,也可用木制甲板、铁丝甲板、充气甲板或就地取材固定;下肢骨折可用甲板或固定于键侧肢体;头颈受伤或怀疑颈椎损伤者,应用颈脱或铁丝甲板固定,一时无甲板时,可用二只沙袋或坚实的枕头臵于伤员颈二侧用绷带固定。 7.保存断离组织器官  对离断的肢体、手指、足趾、鼻、手、以及大面积的皮肤等,应用敷料包好,适当冷藏后,和伤员一起送往医院。  8.防治休克和感染  现场应及时给予止痛,静脉输液。  9.正确搬运伤员  对颈椎骨折者,先用颈托固定颈部,由4人同时搬运,其中1人托住伤员头部,保持头部与躯干成直线,1人抱住其肩部,1人抱臀部,1人抱住下肢,在统一口令下协同动作;胸腰椎骨折者,搬运时由3人完成;昏迷或有窒息的伤员,应采取侧卧位,以免呕吐物吸入呼吸道。 （七）分类标志  标志物可用红、黄、绿、黑四种不同颜色的布条,分别代表重、中、轻、死亡四种不同伤情，可挂在伤员上衣口袋、钮扣或手臂、手腕