3月肝硬化护理查房-2014.ppt

该患者属于肝硬化失代偿期。可以结合病史，临床表现及辅助检查综合分析得出。 依据： 肝硬化失代偿期患者主要是有肝功能减退和门静脉高压两大表现。1.该患者消瘦， 呈肝病面容，乏力明显，出现了食欲减退，间断腹泻，腹胀等消化道症状，常常有牙龈出血，PT 时间延长，已有出血倾向表现，且内分泌发生紊乱，出现蜘蛛痣及肝掌，加上肝功能检查指标异常，均证明了患者肝功能已有损害。 患者触诊，B超级CT检查均提示脾肿大，血常规示三系降低，说明患者脾肿大甚至出现了脾功能亢进。查体腹部膨隆，移动性浊音（+），B超，CT示肝硬化腹水。 患者有乙肝病史十余年。综上所述，可得出患者是由于乙肝病毒感染后发展成肝硬化，并且已处于失代偿期。 休息与活动指导 肝硬化病人应保证充足的睡眠，生活起居要有规律。肝硬化代偿期病人可适当从事轻的工作，注意劳逸结合，以不感到疲劳为原则。肝硬化失代偿期病人应多卧床休息，视病情适量活动。卧床可以增加肝脏的血流量，利于受损肝脏的恢复，有并发症病人要卧床休息或绝对卧床休息。肝硬化并大量腹水者可以取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，并要抬高下肢减轻下肢水肿 饮食指导 ?肝硬化病人的饮食既要保证营养又要遵守必要的饮食节制。食物结构应包括适当比例的蛋白质、脂肪、糖类、维生素和某些矿物质，并根据病情变化及时调整。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉等为主。肝硬化无并发症病人食高热量、优质蛋白、富含维生素、易消化的食物，宜少量多餐。肝硬化病人血压升高或出现肝性脑病时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐加量，并应选择植物蛋白，如豆制品。肝硬化有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每天500?mg~800?mg，水限制在每天1?000?mL左右，食管胃底静脉曲张者应清淡、易消化、温凉饮食，禁食辛辣刺激性食物，禁食粗糙、较硬的食物，进餐时要细嚼慢咽，防止食管胃底静脉破裂出血。注意饮食卫生，避免引起肠道感染，导致自发性腹膜炎和内毒素血症，使肝肾功能迅速恶化。  皮肤护理 预防皮肤破损和继发感染。病人宜穿着宽松柔软的衣物；床铺保持干燥、平整、洁净；卧床病人勤翻身，以防压疮的发生；保持皮肤的清洁，沐 浴时应注意避免水温过高，或使用有刺激性的皂类或沐浴露，皮肤瘙痒者勿用手抓搔，以免皮肤破损。 心理护理 肝硬化病人大多病史较长，病情迁延不愈，并发症症多，病死率高，病人有焦虑、恐惧、悲观心理。护士应关心、体贴病人，耐心细致地做好人的心理护理，告知病人只要听从医务人员的指导，可以延缓并发症的发生或达到终生不发生严重并发症，提高病人的生活质量。 出院指导 1.保证患者身心两方面的休息。保持心情愉快，避免情绪波动；保证足够的休息和睡眠，生活起居有规律，活动量以不感到疲惫为宜。 2.严格遵循饮食原则，进餐时细嚼慢咽，避免使用有刺激性、含植物纤维多的硬的食物，合理安排好食谱。 3.注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；避免用力大便、打喷嚏、抬重物等使腹内压增加的因素；口服药物时，应研磨成粉末后冲服。 4.注意保暖和个人卫生，预防感染。 5.按医嘱使用保肝药，以免用药不当加重肝脏负担和肝功能损坏，定期来院检查。 6.家属应给与患者心理支持，关心理解患者，并仔细观察病情，如发现患者呕血、黑便或柏油样便、面色苍白、头晕、晕厥，或是出现行为不正常、嗜睡、神志模糊、对答不清时，应立即通知医护人员或及时来 院就诊。 肝硬化的护理 消化内科 3月份护理查房 学习内容 定义 病因和发病机制 临床表现 治疗基本原则 护理诊断及护理措施 健康教育 7. 该患者的护理诊断及护理措施 定义： 是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病 因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。 病因 ： 病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、 药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。 病例介绍 患者：宋才奎 性别:女 年龄：49岁 主诉：双下肢浮肿伴活动后气闷、气短1月余 现病史：患者近一月来无明显原因出现双下肢浮肿伴活动后胸闷、气短，无食欲不振、乏力，无恶心呕吐，无反酸烧心，为行进一步治疗于2015-3-18以肝硬化失代偿期收入我科。 既往史：既往肝硬化病史18年，反复因低蛋白血症入院输注人血白蛋白、利尿消肿治疗；脾脏切除术史8年；6年前因甲状腺腺瘤行手术治疗。 入院查体：T36.5度 P84次/分 R20次/分 Bp121/86mmHg，神志清，精神可，肝病面容，全身皮肤黏膜未见黄染。 检查：腹部B超：肝硬化、右侧胸腔积液，胆囊壁增厚、脾脏切除术后。 临床表现 ： （一）代偿期： 以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻度大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常。 （二）