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中国毒理学会优秀青年科技奖候选人推荐表 姓 名 所属学科 推荐单位 工作单位 中国制 一、个人信息 姓 名 性 别 出生日期 民 族 学 历 学 位 籍 贯 党 派 身份证号码 专业技术职 研究方向 工作单位及 职务 通信地址 邮政编码 单位电话 手 机 传真号码 电子信箱 二、（从大学填起，6项以内） 起止年月 校（院）及系名称 专业 学位 三、主要经历（8项以内） 起止年月 工作单位 职务/职称 四、重要学术任（兼）职情况（8项以内） 起止年月 名 称 职务 五、重要科技奖项情况（8项以内） 序号 获奖时间 奖项名称 奖励等级 六、重大人才培养计划 序号 项目名称 七、主要业绩和科研成就 八、代表性论文、专著情况 序号 作者（全部） 题目 发表情况 SCI引用 候 选 人 声 明 本人全部附件对其客观性和真实性负责。 候选人签名： 年 月 日 九、推荐意见 工 作 单 位 意 见 单位盖章： 年 月 日 推荐单位意见 单位盖章： 推荐人签名： 年 月 日 十、审批意见 科 评 审 组 意 见 评审组组长签字： 年 月 日 委 员 会 意 见 委员会主任签字： 年 月 日 十一、附件材料 重要学术任（兼）职情况证明材料； 重要科技奖励证书复印件； 3.； 4.代表性论文、专著； 1 9 —