内科学精品教学（温州医科大学教学）急性中毒总论.pptVIP

1.立即终止毒物接触 2.紧急复苏、生命功能支持及对症治疗 3.清除体内尚未吸收的毒物 尽快促进已吸收的毒物排出 4.解毒药物的应用 5.防治并发症 急性中毒救治原则 立即停止毒物接触 呼吸道污染 皮肤污染 眼睛染毒 伤口处理 消化道中毒 毒物种类 清洗的特殊溶液 苯酚、二硫化碳、溴苯、苯胺、硝基苯 10％酒精 磷化锌、黄磷 1％碳酸钠 酸性毒物（铊、磷、有机磷、甲醛等） 5％碳酸氢钠/肥皂水+清水 碱性毒物（氨水、氨、氢氧化钠等） 2％醋酸、3％硼酸、1％枸橼酸 固体生石炭、黄磷 清除+清水 三氯化磷、三氯氧磷、芥子气 纸布+清水 焦油、沥青 二甲苯+肥皂水+清水+羊毛脂 表9-2-2（3） 特殊毒物清洗、清除要求 清除毒物 催吐 洗胃 导泻 灌肠 催 吐 优点 简便 适应情况 患者配合,神志清醒，t2-4h； 毒物毒性弱，量不多 注意事项 腐蚀性毒物、 抽搐、 肝硬化、近期溃疡出血、 严重心脏病、高血压、孕妇、 年老体弱不宜 洗胃gastric lavage 胃管送进50cm stomach pump 每次胃管注入200-300ml 口服毒物1小时内，吸收缓慢、胃蠕动减弱的毒物4-6小时内，严重POI中毒者24小时内。 口服强腐蚀剂 禁忌 食管静脉曲张、昏迷或惊厥者 不宜进行洗胃（P879）？ 位置：食管还是气管 判断胃管在胃内的方法： 插管长度一般距口腔50cm； 可吸出胃液； 向胃管内注气，胃区听 “咕噜”声 。 体位：坐位；侧卧位，头低位 洗胃液：温水，每次200ml-300ml 先出后入:总量至少2-5L，可以6-8L或更多，反复洗胃，直到洗出液清亮无味 并发症：胃出血、胃穿孔，吸入性肺炎或窒息 洗胃液 保护剂：牛奶、蛋清、植物油 溶剂：液体石蜡 吸附剂：活性炭(Activated Charcoal) 解毒药：高锰酸钾（1605） 中和剂：氢氧化铝、食醋 沉淀剂：葡萄糖酸钙 导 泻 (catharsis) 一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收，常用盐类泻药如硫酸钠或硫酸镁。 注意：镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用。 灌 肠  (clyster) 适于口服中毒，超过6h以上，导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类） 高位连续多次灌肠 对症治疗是治疗急性中毒的首要措施 循环骤停 急性呼吸衰竭 休克状态 癫痫持续状态 昏迷及并发症的预防和处理 血液净化治疗：毒物浓度高 严重中毒患者 血液透析：清除分子量较小或非脂溶性的毒物，长效巴比妥类、乙酰水杨酸、安宁（氨甲丙二酯）、乙二醇、甲醛、茶碱、甲醇，OPI不进行透析。并急性肾衰是首选指征，中毒12小时内进行效果好。 血液灌流 ：吸附脂溶性或蛋白结合的化学物，巴比妥类、百草枯、POI等，最常用急性中毒急救措施。但是，血液中正常成分也被吸附。 换血和血浆置换:清除游离或蛋白结合的毒物，如生物及毒砷化氢等溶血毒物。 特殊解毒药的治疗 金属中毒解毒药（chelating agent）:机制 高铁血红蛋白血症解毒药：美蓝(1-2mg/kg) 氰化物中毒解毒药： 亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法 美蓝(10mg/kg)-硫代硫酸钠疗法(25%*50ml) 中枢神经抑制剂解毒药： 纳洛酮（naloxone） 氟马西尼（flumazenil） 有机磷农药中毒解毒药 甲吡唑、奥曲肽、胰高血糖素 毒物种类 毒物络合剂 铅、锰中毒 依地酸钙钠、促排灵 砷、汞、锑中毒 二巯丙醇、二巯基丁二酸及其钠盐、二巯丙磺钠 铁、镍、铊中毒 二乙基二硫化氢氨基甲酸钠、去铁胺 表9-2-5 毒物络合剂的应用 依地酸钙钠(EDTA) 氨羧螯合剂 0.5-1g/d ivgtt×3d 二巯丙醇(BAL) 肌注2-3mg/kg，第1- 2d，46h/次，第3-10d，2次/d。 恶心、呕吐、腹痛、头痛、心悸 二巯丙磺钠(DMPS) 5%5ml im qd×3d 二巯基丁二酸(DMSA) 1.5g tid po×3d 1.8g/d 阻止 吸收 药物 促进 排泄 急性中毒早期综合救治 生命 支持 并发症 防治 提高生存率 急性中毒的预防 制订预防自杀的策略 普及和宣传卫生防护知识 建立良好的社会支持系统 加强药品及农药的管理 重视外来民工的教育 防止医源性中毒 唤起公民对预防意识,提高自救、互救能力,降低各种职业性和非职业性中毒的发生率、致残率及病死率 急性中毒研究