倪小芬《中医学精品教学课件》第五章 第2节 闻诊.pptVIP

中医学 【学习闻诊注意事项】 声音产生的原理以及正常声音的共同特点；（以常衡变） 应掌握听声音和嗅气味的一般规律； 注意对少气与短气、喘与哮、嗝逆与嗳气的区别。 新病声高有力——实证、热证（寒邪、热邪客胃）； 久病声低无力——虚证、寒证（胃气衰败）。 肠鸣：又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音。正常4~5次/分钟,若超过10次/分钟则为肠鸣频繁,持续3~5分钟才听到1次者为肠鸣稀少。 1.肠鸣增多：饮水过后、水饮留聚于胃、胃肠虚寒、感受风寒湿邪以致胃肠气机紊乱、肝脾不调 2.肠鸣稀少：气机郁滞、气虚、肠痹肠结等 多见于痰饮、脾胃虚弱、胃肠气滞、风寒湿邪中阻。 复习思考题 名词解释： 1. 谵语 2. 金实不鸣 3. 喘 4. 金破不鸣 5. 呕 吐 6. 郑声 7. 哮 问答题 1.怎样从咳嗽的声音辨别病症的寒热虚实? 2.什么是常声?常声的共同特点是什么?影响常声发生生理变化的因素有哪些? 3.什么是哮、喘？临床表现如何？二者有何区别？ * * 闻 诊 （自学） 第五章 四诊 【概述】：通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。声音、气味都是脏腑生理活动和病理变化中产生。所以通过诊查声音和气味变化可以诊断脏腑病证，为临床辨证提供依据。 听声音：病人生命活动中发出的声响. 嗅气味：病体、排出物、病室异常气味） 听声音 总的原则： 沉默寡言，语声低微——多虚证、寒证； 烦燥多言，语声高亢——多实证、热证。 嗅气味 总的原则： 酸腐臭秽，多属实证、热证； 微有腥臭，多属虚证、寒证。 【概念】指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。 【声音产生的原理】气动则为声 第一节 听声音 【发声相关脏腑组织器官】 肺——主气司呼吸-----动力 肾------主纳气-----气之根 肝------主疏泄----调畅气机 脾------主运化----气血之源 心------主神志----主宰语言 喉为发声的主要器官 会厌、舌、唇齿鼻起辅助作用 五音：角 徵 宫 商 羽 五声：呼 笑 歌 哭 呻 五脏：肝 心 脾 肺 肾 五音、五声与五脏的对应关系： 【特点】发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。是宗气充沛、气机调畅的表现。 由于性别、年龄、禀赋等个体差异和情志的变化而各有不同。 正常声音 病变声音 声音 语言 呼吸 咳嗽 胃肠异常声音 肺、呼吸道；心听诊音 疾病反映于语言声音的变化 声 音 判断正气的盛衰、邪气的性质及病情的轻重 发声 音哑与失音 鼻鼾 呻吟 惊呼 喷嚏 呵欠 太息 1.发声 高亢有力：阳证、热证、实证； 低怯无力：阴证、寒证、虚证。 声 重：沉闷重浊。见于外感风热，湿浊阻滞。 新病卒起—邪气壅遏，喉窍闭阻—属实证（风寒、风热、痰湿阻肺）“金实不鸣”； 久病渐至—肺肾亏虚，喉关失养—属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤）“金破不鸣”。 怒吼、妊娠也可见。 2.音哑、失音 3.鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、睡 姿不当、中风入脏、高热神昏。 4.呻吟：多疼痛或胀满。 5.惊呼：剧痛；惊恐；精神失常 小儿阵发惊呼——受惊 6.喷嚏： 偶发为正常 见于新病兼恶寒发热，鼻流清涕－外感风寒 久病阳虚的病人突发喷嚏－阳气回复，病情好转 7.呵欠：困倦而致为正常 见于病者，呵欠频频而作－－体虚阴盛阳衰 8.太息：叹息 不自觉发出太息声，太息后自觉宽舒者－情志不遂，肝气郁结 语 言 “言为心声”听语言的异常以判断心神病变 谵语 郑声 独语 错语 狂言 言謇 1.谵语：神识不清，语无伦次，声高有力。 多属热扰心神之实证。 （热入心包；阳明腑实；痰热扰神） 2.郑声：神识不清，语言重复，语声低 弱，时断时续。 多属心气大伤，精神散乱之虚证。 见于疾病晚期、危重病） “郑声者，重语也” 古人云：“实则谵语，虚则郑声” 总的原则： 沉默寡言，语声低微——多虚证、寒证； 烦燥多言，语声高亢——多实证、热证。 3.独语：虚证——心气不足； 实证——气郁痰结心窍。