倪小芬《中医学精品教学课件》第五章 第4节 切诊.pptVIP

中医学 脉诊 脉诊原理诊脉部位脉诊方法脉象要素 （四）寸口诊法 又称气口或脉口。单独切 按桡骨茎突内侧一段桡动脉的 搏动，根据其脉动形象，以推 测人体生理、病理状况的一种 诊察方法。 【临床意义】多见于里证。 【机理分析】 沉脉为阴脉，病理性沉脉的形成： 邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气滞血阻,阳气被遏,不能鼓动脉气于外,故脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证。 气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动,故脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。 【脉象特征】脉来迟慢,一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。 【临床意义】多见于寒证，亦见于邪热结聚之实热证。 【机理分析】 寒邪侵袭人体的表寒证； 阴寒内盛而正气不衰的实寒证； 心阳不振,无力鼓运气血； 阳明腑实证； 生理性迟脉。 【迟脉相类脉】 缓脉 1.特征:其义有二: 脉来和缓,一息四至(每分钟60~70次),应指均匀,是脉有胃气的一种表现,称为平缓,多见于正常人。 脉搏的跳动不疾不徐,从容和缓稍慢于正常而快于迟脉。 2.意义:多见于湿病,脾胃虚弱,亦可见于正常人。 (4)数脉 (4)数脉 【临床意义】多见于热证,亦见于里虚证。 【机理分析】 实热内盛,或外感病邪热亢盛，脉细数有力 病久阴虚,虚热内生，脉细数无力。 气血不足,尤其是心气不足、心血不足的病证更为多见。 阳虚阴盛,逼阳上浮，或为精血亏甚,无以敛阳,而致阳气外越,亦可见数而无力之脉。 “暴数者多外邪,久数者必虚损”。总之,数脉主病较广, 表里寒热虚实皆可见之,不可概作热论。 (5)虚脉 【脉象特征】脉搏搏动力量软弱,三部九候均无力。是脉管的紧张度减弱,脉管内充盈度不足的状态。 (5)虚脉 (6)实脉 【脉象特征】脉搏搏动力量强,寸、关、尺三 部,浮、中、沉三候均有力量,脉管宽大。 (6)实脉 【临床意义】见于实证。亦见于常人。 【机理分析】邪气亢盛而正气不虚,邪正相搏,气血充盛,脉管内充盈度较高,脉管呈紧张状态,故脉来充实有力。 久病出现实脉,则预后多不良,往往为孤阳外脱的先兆,但必须结合其他症状加以辨别。 实脉也见于正常人,必兼和缓之象,且无病症表现。一般两手六脉均实大,称为六阳脉,是气血旺盛的表现。 (7)洪脉 【脉象特征】脉体宽大,充实有力,来盛去衰,状若波涛汹涌。洪脉的脉象特征,主要表现在脉搏显现的部位、形态和气势方面 【临床意义】多见于阳明气分热盛。 【机理分析】 洪脉多见于外感热病的中期,即阳明[气分]热盛证。此时邪热亢盛,充斥内外,且正气不衰而奋起抗邪,邪正剧烈交争,气盛血涌,脉管扩大,故脉大而充实有力。 (8)细脉 【脉象特征】脉道狭小,指下寻之往来如线,但按之不绝,应指起落明显 【临床意义】多见于气血两虚、湿邪为病。 【机理分析】 阴血亏虚不能充盈脉管,气虚则无力鼓动血行,致脉管的充盈度减小,故脉来细小且无力。 湿性重浊粘滞,脉管受湿邪阻遏,气血运行不利而致脉体细小而缓。 【细脉相类脉】 濡脉 1.特征:脉管搏动的部位在浅层,形细而软,如絮浮水,轻取即得,重按不显,故又称软脉。 2.临床意义:多见于虚证或湿困。 (9)滑脉 【脉象特征】脉搏形态应指圆滑,如珠走盘，如同圆珠流畅地由尺部向寸部滚动，浮、中、沉取皆可感到。 (9)滑脉 【临床意义】多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉,妇女的孕脉。 【机理分析】 滑者,阴气有余也。“ 火热之邪波及血分,血行加速,则脉来亦滑但必兼数。 滑而和缓之脉为平人之脉 育龄妇人脉滑而经停,应考虑为妊娠,若过于滑大则为有病。 (10)涩脉 【脉象特征】脉形较细,脉势滞涩不畅,如轻刀刮竹“至数较缓而不匀,脉力大小亦不均,呈三五不调之状。 (10)涩脉 【临床意义】多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。 【机理分析】 邪气内停,阻滞脉道,正气未衰,故脉涩而有力。 精血亏少,津液耗伤, 脉管失去濡润,血行不畅脉涩而无力。 总之,脉涩而有力者,为实证，脉涩而无力者,为虚证。 (十一)弦脉 【脉象特征】端直以长,如按琴弦，脉形端直而似长,脉势较强、脉道较硬,切脉时有挺然指下、直起直落的感觉 (十一)弦脉 【临床意义】多见于肝胆病、疼痛、痰饮等,或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。 【机理分析】弦脉在脏应肝,多主肝胆病变。 寒热诸邪、痰饮内停、情志不遂、疼痛等, 使肝失疏泄,气机郁滞,血气敛束不伸,脉管失去柔和之性,弹性降低,紧张度增高, 虚劳内伤,中气不足,肝木乘脾土，或肝病及肾,阴虚阳亢。 弦脉在时应春,春季平人脉象多稍弦 生理性退化表现 (十二)结脉 【脉象特征】脉来缓慢,时有中止,止无定数。“结脉往来缓,时一止复来”。脉来迟缓,脉律不齐,有不规则的歇止。 (十二)结脉 【临床意义】多见于阴盛气结、寒痰血瘀,亦可见于气