神经病学精品课件（温州医科大学）神经病学总论.pptVIP

* 锥体外系统 解剖生理 锥体束以外的神经核和神经传导束 广义: 丘脑底核、黒质、红核、网状结构丘脑、 小脑齿状核前庭神经核、延髓橄榄核 主要组成：基底节（纹状体） 尾核、壳核、苍白球 大脑皮层联系，调节上下运动功能 * 锥体外系统 * 锥体外系统损害的临床表现 临床特点 两大综合征 肌张力增高伴运动减少综合征 ----帕金森病 肌张力减低伴运动增多综合征 ----舞蹈病 肌张力改变 不自主运动 * 肌强直 肌张力增高：铅管样/齿轮样 运动减少： 假面具，动作缓慢，小写征，精细动作差 联合动作消失，慌张步态，语音单调 起步后转身难，翻身转侧更难 静止性震颤 静止时发生，活动时消失 节律性：4-8次/秒 睡眠时消失 锥体外系统损害的临床表现 * 锥体外系统损害的临床表现 舞蹈样动作 肢体及头面部快速、不规则、无节律性 不能随意控制的动作 （转颈、耸肩、摆手、挤眉弄眼） * 锥体外系统损害的临床表现 手足徐动症 指划动作、无规律，不对称肢体远端 游走性肌张力增高与减低、缓慢 （蠕动，过度伸展） * 锥体外系统损害的临床表现 扭转痉挛 全身性：以躯干或肢体长轴为核心 缓慢旋转性运动，角弓反张 局限性：痉挛性斜颈，动眼危象， 口-舌-颊 偏侧投掷运动 一侧猛烈的投掷样运动 对侧丘脑底核 * 锥体外系统损害的临床表现 抽动症 单发或多发的肌肉快速动作 眨眼、耸肩、转颈 习惯性抽动 多发抽动秽语综合征 Meige病 药物性肌张力障碍 * 扭转痉挛 动 眼 危象 * 感觉系统 神经病学 Neurology * 感觉系统 感觉： 感受器---人脑的反映 分类 普通感觉 浅 感 觉----皮肤粘膜，痛、温、触觉 深 感 觉----肌腱、肌肉、骨膜、关节 运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉----皮层感觉 两点辨别觉、实体觉、重量觉、图形觉 特殊感觉----嗅、视、听 * 感觉的传导通路 * 皮层的感觉代表区  感觉皮层分布代表区 * 脊髓传导束的排列 脊髓纤维传导束的排列 * 感觉障碍的性质 一、刺激性症状 感觉径路 受刺激/兴奋性增高 感觉过敏 hypersthesia 感觉过度 hyperpathia 感觉倒错 dysesthesia 感觉异常 paresthesia 疼 痛 pain * 感觉障碍的性质 疼痛：pain 局部疼痛 放射性疼痛 扩散性疼痛 牵涉性疼痛 灼性神经痛 幻肢痛 闪电痛 * 感觉障碍的性质 二、抑制性症状 感觉径路 被破坏/受过度抑制 感觉缺失 anesthesia 感觉减退 hypoesthesia 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍：同一部位某种 感觉障碍 分裂性感觉障碍 深感觉缺失 浅感觉保存 * 感觉障碍定位诊断 1、末梢型 手套—袜子型 感觉缺失 * 感觉障碍定位诊断 2、神经干型 限某神经支配区带状 感觉缺失 * 感觉障碍定位诊断 3、后根型 神经根痛节段性带状 感觉缺失 * 感觉障碍定位诊断 4、脊髓型 ① 后角型 感觉分离 * 感觉障碍定位诊断 4、脊髓型 ② 前连合型 双侧对称性 * 感觉障碍定位诊断 4、传导束型 ③ 脊髓半切综合征 同侧深感觉、 对侧痛觉、温度觉障碍 同侧上运动神经元性瘫痪 * 感觉障碍定位诊断 4、传导束型 ④ 脊髓横贯性损害 完全性感觉障碍 * 大脑半球 下丘脑 决定意义的内分泌腺体 与脑干、丘脑、边缘系统存在密切的交互联系 控制垂体的功能 调节体温、体重、代谢、内分泌、饮食、生殖、睡眠、觉醒 维持机体内环境稳定和决定情绪、行为反应 * 大脑半球 下丘脑 下丘脑损害时复杂的症状和综合征 尿崩症 视上核、视旁核或下丘脑-垂体束受损 摄食异常 “饱食中枢”的腹内侧核受损 下丘脑性肥胖“外侧下丘脑内“摄食中枢”损害 体温调节障碍 广泛损害(体温过高或过低) 性功能障碍 垂体丧失了下丘脑的抑制作用 睡眠一觉醒异常 * 脑干