铜绿假单胞菌近7年的耐药性变迁及其抗生素应用分析-内科学(呼吸病学)专业论文.docx

铜绿假单胞菌近7年的耐药性变迁及其抗生素应用分析中文摘要【目的】通过分析铜绿假单胞菌近7年的耐药性变迁及临床抗生素的应用情况，从而指导临床更合理选用抗菌药物及如何达到优化组合，减少铜绿假单胞菌耐药率及死亡率。【方法】采用回顾性分析，收集2001年1月至2007年6月广东医学院附属医院呼吸内科、ICU及神经内科等病房所有铜绿假单胞菌感染病人1076例，分析近7年的耐药性变迁及临床抗生素的应用情况；用法国生物梅里埃(BioM6rieux)全自动细菌鉴定／药敏分析仪VITEK32进行细菌鉴定和药敏试验，用Kirby-Bauer纸片扩散法补充。数据输入SPSS13．0软件进行对比统计分析。【结果】1．铜绿假单胞菌临床分离率在G一杆菌中，2001年及2007年上半年仅次于大肠埃希菌，居第2位，分别是13．8％及8．1％，2002年--2006年均居第l位，分别为14．6％、13．6％、23．1％、11．9％及12．9％，其中2004年为历年中最高。2．对铜绿假单胞菌保持抗菌活性较强而耐药率30％的抗菌药物依次为美罗培南、亚胺培南及阿米卡星，30％-50％之间的有头孢哌酮／舒巴坦、妥布霉素、哌拉西林／他唑巴坦、头孢毗肟及头孢他啶，但7年来铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率有普遍增高的趋势，其中对哌拉西林、头孢他定、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦等抗生素的耐药率变化显著(尸0．05)。3．7年中铜绿假单胞菌MDRP平均分离率为21-7％，分离率在13．8％----28．2％之间，2003年最高，为28．2％，2006年次之为24．8％，2001年最低，为13．8％；PDRP平均分离率为14．o％，分离率在5．7％--18．5％之间，2003年最高，为18．5％，2001年最低，为5．7％。7年中MDRP及PDRP菌株分离率逐渐增高，变化显著(P0．05)。4．抗铜绿假单胞菌所用抗生素主要有单用和二联，单用455例(44．4％)：主要有头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南／西司他丁、哌拉西林及头孢他定；二联521 例(50．996)：左氧氟沙星或环丙沙星或丁胺卡那+头孢哌酮／舒巴坦或亚胺培南／西司他丁或哌拉西林／他唑巴坦或头孢他定；三联较少48例(4．7％)，阿奇霉素+丁胺卡那或左氧氟沙星+亚胺培南／西司他丁或头孢哌酮／舒巴坦或头孢他定。抗生素平均使用时间33．4天(5～70天)，更换抗生素平均3．5次。其中用药不合理44例，占4．3％，主要为配伍不当和使用无抗铜绿假单胞菌活性的抗生素。治愈率33．5％，有效率为59．8％，病死率16．5％。5．2001年--2005年先后联合应用左氧氟沙星+头孢哌酮／舒巴坦、丁胺卡那+亚胺培南／西司他丁、丁胺卡那+哌拉西林／他唑巴坦、丁胺卡那+头孢哌酮／舒巴坦治疗76例重症铜绿假单胞菌下呼吸道感染病例，临床有效率较高，在71．9％--78．5％之间，比较其临床疗效、细菌清除率及不良反应，差异无统计学意义pO．05)。【结论】1．铜绿假单胞菌临床分离率及耐药率高，多重耐药现象严重，且对常用抗菌药物耐药率有普遍增高的趋势，应加强耐药性监测以指导临床合理应用抗菌药物。2．对铜绿假单胞菌保持抗菌活性较强而耐药率30％的抗菌药物依次有美罗培南、亚胺培南及阿米卡星，30％---,50％之间的有头孢哌酮／舒巴坦、妥布霉素、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟及头孢他啶。可作为抗绿假单铜胞菌感染治疗的参考。3．对严重铜绿假单胞菌感染、MDRP或PDRP的治疗，应首选使用低耐药可能性的敏感药物美罗培能、阿米卡星、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦及头孢吡肟，次选亚胺培南或头孢他啶，宜采用联合用药，B一内酰胺类+阿米卡星为较优化的组合治疗方案之一。【关键词】铜绿假单胞菌：耐药性；抗菌药物2AnalysisonDrugResistanceDiversityofPseudomonasaeruginosaandtheuseofantibioticfrom2001to2007ABSTRACT[Objective]ToinvestigatedrugresistancediversityofPseudomonasaeruginosaandtheuseofantibioticinauniversity-affiliatedhospitalfromJan2001toJun2007，SOasto providereferenceforreasonableselectionofantimicrobialsanddecreasetheantibacterialresistancerateandthemortality．【Methods]Atotalof1076clinicalPseudomonasaeruginosaisola