前、后路不同手术方式治疗严重腰椎不稳定型骨折的系列性分析-外科学专业论文.docx

中文摘要前、后路不同手术方式治疗严重腰椎不稳定型骨折的系列性研究功能无变化外，43例不全瘫患者术后神经功能ASIA分级均恢复1级或1级以上。后路手术行单纯后外侧植骨融合的患者中3例患者术后一年随访发现后凸畸形角增加伴有伤椎迟发性塌陷，并有5例患者术后半年随访发现有断钉，其中4例出现椎体内空壳现象。其余患者手术前后后凸畸形角均得到明显改善(p0.05)，随访过程中后凸畸形角亦无明显丢失，植骨均完全融合。结论前后路手术均能有效治疗腰椎爆裂性骨折,可有效恢复椎体高度、腰椎前凸,促进患者功能恢复，临床均能取得较满意疗效；但后路手术在随访过程中出现一些断钉、椎体内空壳、椎体高度迟发性塌陷等并发症。前后路手术各有其特点，术者应综合考虑各方面因素而选择最适合患者的手术方式，以期取得最佳的临床效果。第三部分前路改良切口一期前后路联合治疗严重腰椎三柱不稳定型骨折目的探讨前路改良切口一期前后路联合治疗严重腰椎三柱不稳定型骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年01月～2008年12月手术治疗的6例腰椎三柱不稳定型骨折患者的临床资料，L1骨折3例,L2骨折1例，L3骨折2例。均伴有不全瘫。均采用后路减压椎弓根螺钉固定结合前路改良小切口椎体次全切除椎体间植骨融合内固定术。采用ASIA标准评定神经功能恢复情况，通过影像学检查比较伤椎前后缘高度和后凸畸形角的矫正及丢失，评估手术疗效情况。结果随访7～18 个月，6 例患者术后神经功能ASIA分级均恢复1级或1级以上。2例B级中，1例恢复至C 级，1 例恢复至D级；3 例C级中2 例完全恢复，1 例恢复至D级；1 例D 级完全恢复。术前后凸畸形角（伤椎上位椎体下终板和下位椎体上终板成角）为31.3°－44.6°（平均41.2°），术后即刻为3.5°－13.2°（平均6.7°）(p0.05)。随访3个月时为3.5°－13.2°（平均7.0°）、6 个月时为3.6°－13.2°（平均6.8°）、1 年时为3.4°－9.0°（平均5.2°）及末次随访时为3.5°－13.2°（平均6.7°），随访过程中后凸畸形角无明显丢失。伤椎前、后缘高度压缩百分率由术前40%(22%-73%)和66% （35%-82%)恢复到术后的96.5% (93.4%-99.5%)和98.8% (95.8%-99.6%)，(p0.05)。随访3 个月时为96.5%（93.5%-99.6%）和98.9%（96%-99.7%）、6 个月时为96.5%（93%-99.7%）和98.5%（96%-99.5%）、1 年时为96.9%（93.5%-99.6%）和98.8%（95.9%-99.5%）及末次随访时为96.5%（93.4%-99.7%）-98.9%（95.9%-99.6%），随访过程中伤椎前、后缘高前、后路不同手术方式治疗严重腰椎不稳定型骨折的系列性研究中文摘要度压缩百分率无明显改变。植骨完全融合，融合时间为3－5 个月。结论前路改良切口一期前后路联合治疗严重腰椎三柱不稳定型爆裂骨折，可有效恢复椎体高度、腰椎前凸，促进患者功能恢复，是一种安全有效的手术方式。关键词前路；后路；前后联合；腰椎；爆裂性骨折；有限元；改良切口作者：周栋指导老师：杨惠林教授英文摘要前、后路不同手术方式治疗严重腰椎不稳定型骨折的系列性研究SerialStudy forTreatment of Severe LumbarBurst Fracture byanteriororposteriorApproach AbstractPartⅠABiomechanicalStudyofTreatmentofLumbarBurstFracturebyAnteriororPosteriorApproachbasedonaFiniteElementMethodObjectiveTo introduce and evaluate the biomechanical features of treatment forlumbarbrustfracturebyanteriororposteriorapproachappliedbyathree-dimensionalfiniteelementmodel．MethodAyouthvolunteer(male，aged35)withoutchroniclowbackpainandtraumaoflumbarwaschosen，TheCTdata wereobtainedbyDICOM format,WeuseMimicssoftwaretobuilta3-Dfiniteelementmodeltomimicthefracture ofL1burstfracture,thenthreetherapyapproachesofposteriordeco