冠状动脉CTA初步解读..ppt

原则上需要规律而缓慢的心率（70bpm） 频发早搏及房颤患者不宜使用 理论上320排CT可以不控制心率（全心扫描时间0.35S ） 糖尿病患者需停服二甲双胍48小时才能作冠脉CTA，检查完成后48小时继续服用 碘过敏及肾功能不全者不作 检查时需要屏气10S 冠状动脉狭窄的判断 管腔狭窄程度判断方法： 1、直径目测法 2、直接测量法 3、QCT法（计算机自动血管分析法） 狭窄程度的分级 管腔狭窄程度 直径狭窄程度 无狭窄 0 轻度狭窄 50% 中度狭窄 50%--75% 重度狭窄 75% 次全闭塞/闭塞 MDCT区分困难 狭窄程度意义： 冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄75%时，会引起冠脉血供与心机耗氧之中严重失衡，影响心功能和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状。 冠脉狭窄50%，大部分不会引起明显心肌缺血。 轻度狭窄 重度狭窄 CTA对斑块性质的评估 根据CT值，斑块分类: 1、脂质斑块：CT值-44-47HU。 2、纤维斑块：CT值25—117HU 。 3、钙化斑块：CT值126—817HU，相对稳定斑块 4、混合斑块：上述成份的混合。 软斑块（非钙化斑块）： 1、脂质斑块 2、纤维斑块 非钙化斑块较易破裂，导致ACS 纤维斑块 软斑块包绕小钙化灶 右冠混合密度斑块 多发混合斑块与DSA的比较 冠状动脉CTA斑块成像及评估 68% ACS 是由50%狭窄的病变导致 (Circulation 1995;92:657) MDCT 可以探测危险斑块，同时显示狭窄 IVUS评估 男性，41岁,不稳定心绞痛 薄层纤维帽，较大脂核 冠脉CTA与冠脉造影诊断价值比较 二者检查结果一致 斑块性质确定冠造不如CTA 心率过快CTA不如冠造 开口变异的显示冠造不如CTA 冠状动脉CTA的优势 1、对于冠脉开口变异，能很好的显示血管的开口情况，而开口变异使冠脉造影难度增大，甚至失败。 2、能很好的确定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块性质困难 3、能显示冠脉以外的病变：如肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示困难 4、可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变 5、危险性小、程序简单、费用低廉、不住院病人容易接受。 6、对于支架及搭桥术后复查优势明显 冠脉造影的优势 1、冠脉造影显示的血管较为丰富，能看到血管的各级分支，有利于了解侧支循环情况，确定后续治疗的选择，而冠脉CTA则只能显示主干血管和较大的分支血管。 2、冠脉CTA检查对病人心率、闭气、体重等身体条件要求较高，经常造成检查图像显示不清，甚至检查失败，而冠脉检查一般都能完成检查，检查成功率远大于冠脉CTA 3、冠脉造影发现问题马上可进行介入治疗，而冠脉CTA不能进行进一步的治疗，因此对于急诊怀疑心梗的病人应首先冠脉造影 4、冠脉造影图像不理想时可多次推注造影剂检查，而冠脉CTA不方便重复检查 稳定斑块：纤维帽厚、脂核小 不稳定斑块：纤维帽薄、 脂核大 早于冠状动脉造影发现斑块 * MELLIER J M 79 27 12 04 coro CT angor atypique EEF douteux plaque calc CD sténose moderée IVA I 冠状动脉CTA初步解读 内科规培 肖根发 检查前的准备及注意事项 冠状动脉的解剖 AP CRA90° 左头位 右头位 中度狭窄 脂质斑块 纤维斑块 冠脉混合密度斑块 RCA中远段闭塞，下壁AMI RCA RCA RCA 钙化斑块可影响狭窄程度估计 * MELLIER J M 79 27 12 04 coro CT angor atypique EEF douteux plaque calc CD sténose moderée IVA I * *