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北京消防协会 电气防火检测技术服务机构资信证书申请表 申报单位（章）__________________ 申报日期 ____________________ 说 明 1.此表由申报单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读《北京市电气防火检测技术服务行业管理办法》和《电气防火检测技术规范》（DB11/065-2010）。 2.申报单位应如实填写，内容准确、完整，并对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。 3.申报单位应下载表格，打印表格，如确需手工填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。 4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。申请单位的法定代表人、技术负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。 5.表格中的“□”,表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。 6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“营业执照”、“身份证”、“学历证书”、“电工证”、“社会保险证明”、“劳动合同”、“场所权属证明”、“质量管理体系证书”、“计量认证证书”“计量校准证书”等均为复印件，所有提交文件加盖申报单位印章并注明日期。 7.提交材料时均应提供相应证件原件。 8.请勿更改表格格式，内容较多时可调整字体大小或调整行间距。填写完整后，请将电子版发送至北京消防协会行业指导部邮箱。 电气防火检测技术服务机构资信证书申请表 单位名称 注册地址 经营地址 营业执照号 组织机构代码证号 法定代表人 身份证号 总 经 理 联系电话 技术负责人 联系电话 联 系 人 联系电话 原资信证书编号 企业邮箱 场 所 建筑面积 注册资本 （万元） 质量管理体系 发证机构 证书编号 有效期 计量认证证书 发证机构 证书编号 有效期 计量认证证书中核定的电气防火检测项目数 项 是否按“电气防火检测技术规范”附录表D.1 检测仪器基本配置表要求配置 □ 是 □ 否 北京消防协会单位会员 □ 是 □ 否 自愿加入北京消防协会-电气防火检测行业分会 □ 是 □ 否 从业人员 基本情况 达到注册消防工程 师报考条件人数 其中达到一级注册消防工程师报考条件人数 取得电工证人数 高压电工证 人 低压电工证 人 从业人员名录 序号 姓 名 学 历 职 务 职 称 岗 位 证书编号 序号 仪器设备名称 型 号 标称生产厂家 计量校准 证书编号 检测仪器基本配置表 说明 说明：请根据DB11/065-2010 《电气防火检测技术规程》附录D填写。 附页： 申请电气防火检测技术服务机构资信证书的，应提交下列材料并按顺序装订成册： □1.有效期内北京消防协会单位会员证书复印件； □2.《电气防火检测技术服务机构资信证书申请表》 □3.法人章程，法定代表人身份证复印件； □4.营业执照等法人身份证明文件复印件； □5.从业人员名录及其身份证复印件、学历证书复印件、电工证复印件、社会保险证明、劳动合同复印件、从事消防安全技术工作经历证明等； □6.场所权属证明复印件、主要仪器、设备、设施清单，计量校准证书复印件； □7.有关质量管理文件和质量管理体系证书复印件； □8.国家法定机构颁发的计量认证证书及其附表； □9.法律、行政法规规定的其他材料 其他需要说明的情况： 审批意见： 盖章 日期 工作经历证明（模板） 工作经历证明 XX同志自XX年XX月至XX年XX月在我单位从事XX消防安全技术工作，专业技术职务/行政职务为XX，完成的消防安全技术主要项目有XX、XX、X