睾丸扭转医学培训课件.pptx

黄岸豪 2015级硕士研究生 广州中医药大学第一附属医院 一外科 阴囊急症 鉴别诊断 1.精索扭转 2.睾丸附件扭转 3.附睾附件扭转 4.腹股沟疝 5.交通性鞘膜积液 6.睾丸鞘膜积液 7.昆虫咬伤 8.皮肤用药损害 9.血管炎 10.原发性阴囊水肿 11.肿瘤 12.精液囊肿 13.精索静脉曲张 14.非泌尿源性病理改变 精索扭转 由于睾丸、精索本身的解剖结构异常或者活动度加大而引起的扭转，使精索内的血循环发生障碍，引起睾丸缺血、坏死。 新生儿至70岁的老人均可发生睾丸扭转，12至18岁青少年为本病高发龄段，约为65%。 本病既可以发生在正常位置的睾丸，也可以发生于隐睾。左侧睾丸扭转的发病率高于右侧，可能因为左侧精索较右侧稍长。 根据扭转的部位分类 分为鞘膜内型与鞘膜外型 鞘膜内型 好发于青春期。睾丸在鞘膜内发生扭转。在正常情况下睾丸引带应与睾丸鞘膜相连，即睾丸及附睾后面有一部分与睾丸鞘膜壁层相连，使睾丸固定。而异常时，睾丸鞘膜包绕整个睾丸，使睾丸不固定而游离，在这种情况下，睾丸易扭转。 鞘膜外型 常发生于新生儿与婴儿 扭转发生于睾丸鞘膜之上 病因 睾丸活动度增大 1.睾丸发育不良以及睾丸系膜过长，远端精索完全包绕在鞘膜之内，睾丸悬挂在其中，活动度过大。 2.睾丸下降不全或腹腔内有睾丸，睾丸呈水平位。 3.附睾仅与睾丸上下极中某一极附着。 4.正常情况下，睾丸鞘膜在睾丸附睾附着处反折，其后方无鞘膜覆盖而直接附着于阴囊壁，限制了睾丸的过度活动。如果睾丸附睾被鞘膜完覆盖，则睾丸在鞘膜内的活动度加大。 睾丸扭转多发生于睡眠中或者睡眠后刚起床，约占睾丸扭转的40%，这是由于睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使其扭转。另外，可能由于睡眠中姿势改变，两腿挤压睾丸，使睾丸位置被迫改变。 由于提睾肌肌纤维呈螺旋状由近处到达睾丸，扭转多由外侧向中线扭转。 提睾反射 属于人体神经反射中浅反射的一种，在行体格检查的时候，用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，就叫提睾反射。 提睾反射异常： 提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。双侧反射消失见于腰1~2节病变，一侧反射减弱或者消失见于锥体束损害。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。 扭转程度与扭转时间 扭转程度：扭转程度最大可达720度，多数为180度至360度。扭转程度越大，切睾率越高。 动物实验表明 睾丸扭转2小时，睾丸生精及内分泌功能可完全恢复。超过10小时，只有20%的睾丸挽救率。 症状 睾丸扭转发病突然。典型表现为突发性异常阴囊内睾丸疼痛，常在睡眠中突然痛醒，起初为隐痛，继之加剧并变之为持续性距离疼痛。疼痛有时向腹股沟及下腹放射，伴有恶心、呕吐。 鉴别诊断 与急性附睾炎鉴别诊断 1.睾丸扭转多发生于青少年，而急性附睾炎多发生于成年人。 2.睾丸扭转起病急，局部症状较重，全身症状较轻。而急性附睾炎起病较缓，常伴发热、外周血白细胞增多。 3.附睾炎能清楚触及肿大和疼痛的附睾轮廓。而睾丸扭转时，附睾轮廓往往不清楚。 4.睾丸扭转时睾丸往往上提呈横位，而附睾炎时睾丸呈下垂状。 5.阴囊抬高试验 附睾炎患者抬高患侧阴囊时疼痛缓解，而睾丸扭转时疼痛加剧。