儿科护理学小儿液体疗法培训.ppt

儿科护理学 目的要求：? ?掌握常用混合溶液的组成、配制、张力、应用 ?熟悉小儿液疗的原则 ?掌握液疗中的补钾方法 一、小儿体液的特点：（一）年龄越小，体液总量占体重比例越高。一、小儿体液的特点：（一）年龄越小，体液总量占体重比例越高。一、小儿体液的特点1、年龄越小，体液总量占体重比例越高 二 液体疗法时常用溶液及其配制 （一）非电解质溶液 5%或10%葡萄糖溶液 可视为无张力溶液 （二）电解质溶液 （二）电解质溶液 （二）电解质溶液 钾盐溶液 常用10%氯化钾 稀释0.2%～0.3%浓度 切不可直接静脉推注 血钾浓度骤然升高致心脏骤停 （三）混合溶液 ? 盐0.9% NaCl 糖0.5% 碱1.4％NaHCO3 张力 1：1液： 1 1 1/2 2：1液： 2 1 1 2：3：1液： 2 3 1 1/2 4：3：2液： 4 3 2 2/3 1：4液： 1 4 1/5? （四）口服补液盐溶液（2/3张） （oral rehydration salts） 口服补液：适用于预防脱水及轻、中度脱水患儿。 轻度脱水：50-80ml/K g/天。 中度脱水：80-100ml/K g/天。 少量多次服用，新生儿不用。 水、电解质、酸碱平衡紊乱 脱水程度：轻、中、重 脱水性质：等渗、低渗、高渗 代谢性酸中毒 补碱 低钾血症 补钾 四 液体疗法的要点 补液的原则 三定： ①定量* ②定性* ③定速* 二补：见尿补钾* 防惊补钙 第一天补液： 补液总量：包括累积损失量、继续损失量及生理需要量三个方面。 ?1）累积损失量? ①补液量： 轻度脱水：50ml／kg/天， 中度脱水：50～100ml／kg/天， 重度脱水：100～120ml／kg/天。 实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。 1）累积损失量? ②补液成分： 等渗性脱水：1/2张含钠液 低渗性脱水：2/3张含钠液 高渗性脱水：1／3-1/5张含钠液 若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。 1）累积损失量 ③补液速度：? 应在8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小时）。 伴有明显周围循环障碍者： 首先快速输入等渗含钠液（2：1液或生理盐水）以扩充血容量。 一般按20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。 2）继续损失量? 补液开始后，因呕吐腹泻等继续损失的液体量。 腹泻患儿按10～40ml／kg/天。 l/3张～1／2张含钠液。 3）生理需要量 60～80ml／kg 尽量口服 1／4～1／5张含钠液 继续损失量与生理需要量于12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。 第2天及以后的补液： 只补继续损失量和生理需要量，能口服尽量口服。 继续损失量：（10-40ml／kg/天） “丢多少补多少” ，1／2～1／3张含钠液。 生理需要量： 60～80ml／kg/天，1／5张含钠液补充。 12～24小时内均匀静滴。 五、几种特殊情况的液体疗法 1．营养不良伴腹泻时液体疗法： 特点: 低渗性失水多 低钾、低钙相对较多 失水易估计过高 长期处于低代谢水平 补液要点： 总量比一般减少 1/3 2/3 张 总量 24h 滴入 补钾、钙、镁 补充热量、蛋白质 2．急性感染时液体疗法? 高渗性脱水和代谢性酸中毒。常伴有高热、多汗、呼吸加快，热能消耗增加和热量不足，而出现。 注意补充热量，静脉滴注葡萄糖3～5g／（kg·d）或1／4张溶液，可防止酮症。 一般病例，只要纠正脱水，酸中毒可逐步自然纠正。呕吐腹泻引起严重酸中毒可用5％碳酸氢钠溶液。 3．新生儿的液体疗法? 新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，对钠和氯的排泄功能低，如氯化钠入量较多，易出现水肿；如氯过多，易引起酸中毒。 水的需要量： 3-5天： 60～80ml／kg.d 一周时： 100ml／kg.d 一周后： 120-150ml／kg.d 新生儿生后几天内输液，可不必补钾。 新生儿补液速度宜慢：除急需扩充血容量者外，一般每小时不应超过10ml／k