目前临床常用的低分子肝素上臂三角肌下缘.pptx

皮下注射低分子肝素的技巧 学习内容及目标 1. 注射低分子肝素的方法　　 2. 皮下注射低分子肝素不良反应的原因分析 3.皮下注射低分子肝素不良反应的处理方法 重点 低分子肝素, 是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓, 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。 [1] 低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH) · 目前临床常用的低分子肝素 1、依诺肝素（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 2、达肝素钠（法安明）： 5000IU/支 3、那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 用药途径及部位 上臂三角肌下缘 注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 肌层毛细血管丰富 皮下脂肪多 注射面积大 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响 易刺入肌肉层 刺破后易形成深部血肿 腹部 途径 皮下注射 部位 部位选择 为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距2cm。 注射方法 平卧屈膝位、坐位 注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶 消毒局部皮肤 垂直角度拔出针帽 注射方法 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气！！！ 固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度) 将推注杆推至注射器底部 注射方法 注射毕停留10s 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3~10min，力度以皮肤下陷1cm为度 不良反应 注射部位皮下出血 疼痛 硬结 腹壁血肿 其它 原因分析 注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。 原因分析 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓 度过高，产生疼痛形成硬结。 注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。 原因分析 按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。 拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。 不良反应的处理 康惠尔增强型透明贴外敷 促进水肿 、 淤血吸收，缓解疼痛 改善局部组织供氧和血液循环 ， 促进淤血消散 透气 、 防水 、低过敏 皮下出血 不良反应的处理 1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿 自行吸收 不良反应的处理 　　当发现有血肿形成时，立即报告医生停 药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用 毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素 的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。 在冷敷时注意防冻伤。 冷敷 不良反应的处理 　　如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。 穿刺抽吸 操作要点 操作前按摩 部位选择 注射前不排气 按进针角度拔针 注射完毕停留数秒 捏起皮肤皱褶，垂直进针 确定无回血后方可注射 压迫穿刺口力度、方法、时间 心理护理及宣教 穿刺部位禁忌按揉热敷