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体温为统计学概念 * 常见于中青年患者,以初高中生为主;生育期的妇女,排卵期体温升高。 * 考试按要求,临床诊断时不一定严格按这个诊断。 * 伪热情况;患者自觉发热,而体温正常范围;体温无明显升高,而体温波动大于1.2℃。 * 需要注意的是:部分老年患者、免疫力低下患者,其存在感染时不一定有发热。 * 准确的病史采集、全面的体格检查。充分利用病史、体格检查、实验室检查进行综合分析。 * 病史是关键。一般感染性疾病起病较急,尤其是细菌、病毒感染;非感染性疾病及慢性感染性疾病发病相对较慢; * 反复、全面的体格检查:疾病的发展有其自身的时间规律:有些症状、体征是逐步显现出来的 * 对于感染性疾病,需要进行感染灶定位:呼吸道、肝胆、泌尿道、颅内、导管相关、皮肤软组织、腹腔脓肿;依据不同感染部位其常见病原菌给予经验性治疗;同时进一步查找病原菌,由经验性治疗转为目标治疗。治疗过程中监测患者炎症指标及病情变化,评估治疗效果。 * 介绍炎症指标:血象:伤寒、病毒感染时WBC不升高或降低,此时伤寒CRP升高明显而病毒CRP升高不明显。炎症指标的检查需要动态监测; * * 发热待查的临床思维 什么叫发热 ● 人体正常体温范围:19世纪,Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量: 平均体温37.0 ℃,波动范围36.2~37.5℃ 早晨6点最低,午后4~6点最高。 ● 发热的定义:当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围。 口温高于37.3℃,肛温高于37.6℃,或一日体温变动 超过1.2 ℃ 注意伪热 生理性体温升高(排卵后) 什么叫发热待查 FUO 病因 — 感 染 — 肿瘤性疾病 — 结缔组织病 — 最终诊断不明者 80% 5 %~10% 经典定义: — 热程 2~3周 — 期间数次体温38.3℃ — 经入院1周检查未能明确原因 诊 断 步 骤 一、患者有没有发热 监测患者体温变化 符合发热定义 发热分类 程度之分 低热≤38℃ 中等热38.1~39℃ 高热39.1~41℃ 超高热>41℃ 时间之分 短程发热:1个月内 中程热:1~3个月 长程热:>3个月 常见发热性疾病总体分类 发热性质 病 因 疾 病 感染性 各种病原体 急性、慢性感染,全身或局灶感染 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干损伤、植物神经紊乱 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风 非 感 染 性 感染、肿瘤、结缔组织病最常见 采集病史与体格检查 选择实验室检查项目 诊断性治疗 二、感染性还是非感染性? 第一步: 病史采集与体格检查 获取患者准确病史 何时出现发热?发热前的工作生活情况? 起病的缓急? 体温波动情况?热度? 伴随症状与体征? 用药情况,尤其是抗生素?(剂量、使用方法和疗程) 疗效情况? 流行病学资料 饮酒史 医疗史(药物史、输血史及手术史) 职业暴露史 动物接触史 旅游史 家族史 伴随症状与体征 寒战 以某些细菌感染和疟疾最
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