支气管肺炎医学培训课件.ppt

模板来自于 * 图片版权：伊一 支气管肺炎 案例 患儿男性，4岁7月，间断发热伴咳嗽一周。于一周前无明显诱因出现咳嗽，阵发性咳嗽，喉中有痰，不易咳出，无喘息，无呼吸困难，伴发热，体温最高达39.3℃，无寒战抽搐，无皮疹，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，在当地医院给予输注入青霉素类药物3天，患儿体温仍反复，咳嗽无减轻，就诊于我院。体格检查：T36.5℃，P：92次/分，R：28次/分，BP：97/60mmhg,咽充血，扁桃体一度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，胸部正位片显示：双肺纹理模糊伴点状阴影。 目录 概述 病因 病理生理 辅助检查、 临床表现 治疗要点 护理诊断、问题措施 病理分类 病程分类 临床表现典型与否分类 病因分类 病情分类 发生的地区分类 支气管肺炎（儿童最常见）、大叶性肺炎、间质性肺炎等。 急性肺炎（病程1个月内）；迁延性肺炎（病程1-3个月）；慢性肺炎（病程3个月以上} 典型肺炎（肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆菌等）非典型肺炎（常见病原体、为肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等）（SARS） 感染性肺炎（病毒性、细菌性、支原体、衣原体、真菌性、原虫性肺炎）；非感染性肺炎（吸入性、坠积性、嗜酸性粒细胞肺炎等） 轻症肺炎（以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状）；重症肺炎（除呼吸系统严重受累外，其他系统也受累，全身中毒症状明显） 社区获得性肺炎；院内获得性肺炎 概述 概述 肺炎是指不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的湿啰音为主要表现。严重者可出现循环、神经、消化系统的相应症状。 肺炎是儿童时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。本病不仅发病率高，病死率也高，占我国住院儿童死因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四大疾病”之一。 概述 支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，四季均可发病，以冬春寒冷季节多见，但夏季并不例外，甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。支气管肺炎最常由细菌、病毒或霉菌及肺炎支原体等病原引起，也可由病毒、细菌“混合感染”。病毒性肺炎以间质受累为主，细菌性肺炎以肺实质损害为主。居室拥挤、通风不良、空气混浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体免疫力降低，易患肺炎。 2.病原体 常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒，副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌等。发达国家儿童肺炎以病毒感染为主，发展中国家以细菌为主。病原体常由呼吸道入侵，少数由血行入肺。 病因 病因 1.好发因素 婴幼儿机体的免疫功能不健全，（此年龄阶段的婴幼儿由于免疫系统的防御功能尚未充分发展，容易发生传染病、营养不良、佝偻病等疾患）加上呼吸系统解剖的生理特点（如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所阻塞等。）这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且发病比较严重。 病理生理 病原体侵入肺后，炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管黏膜水肿管腔狭窄，造成通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。通气不足引起PaO2和SaO2降低及PaCO2增高，换气功能障碍则主要引起低氧血症。为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快，为增加呼吸深度，呼吸辅助肌也参与活动，出现鼻翼煽动和三凹征。重症者可产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生的毒血症，从而造成一系列病理生理改变。 　　1．酸碱平衡失调与电解质紊乱 呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、混合性酸中毒、低钾性碱中毒。 　 2．循环系统 中毒性心肌炎、心力衰竭。 　　3．神经系统 脑水肿、中毒性脑病。 　　4．消化系统 中毒性肠麻痹，消化道出血。 临床表现 1.一般肺炎 一般肺炎主要临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定性的中、细湿啰音。典型的临床表现： （1）全身症状 起病急骤或迟缓，骤发的有发热、呕吐、烦躁及喘憋等症状。发病前可先有数天轻度上呼吸道感染症状，热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。早期体温多在38℃～39℃，亦可高达40℃左右，大多为弛张型或不规则发热，新生儿可不发热或体温不升，弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽与肺部体征均不明显，常见呛奶、呕吐或呼吸困难，呛奶有时很