再谈抗血小板临床应用中的安全性问题 防治结合 更多获益.ppt

如果发生抗血小板药物引起的消化道损伤，共识建议应根据消化道损伤的危险和心脑血管疾病的危险进行个体化评价，是否停药需权衡患者的血栓和出血风险； 发生溃疡、出血的患者应积极给予抑酸药和胃黏膜保护剂，首选PPI，并根除HP，必要时输血。 对于长期应用抗血小板药物的患者，临床医师和患者均需注意监测消化道损伤的发生，注意有无黑便，定期行粪便潜血及血常规检查。 * 共识指出对于阿司匹林所致的溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗，推荐阿司匹林联合PPI治疗 * 最后我们来总结下今天介绍的主要内容： 不良反应是药物的正常外延，阿司匹林的不良反应发生率低 胃肠保护策略可减少抗血小板药物消化道不良反应 规范应用阿司匹林，安全有效，获益最大 阿司匹林引起消化道出血可联合PPI治疗，不宜替换为氯吡格雷 * 谢谢大家！ * 目录 正确认识抗血小板药物的不良反应 抗血小板药物不良反应可防可治—如何预防 抗血小板药物不良反应可防可治—如何治疗 抗血小板药物不良反应预防策略 评估抗血小板治疗的适应症 评估消化道出血风险 规范应用 中华内科杂志.2013;52（3）:264-270 评估消化道出血风险流程 评估消化道出血的风险（符合下列≥ 1项）： 消化道溃疡及并发症病史 消化道出血史 双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗 检测Hp，如阳性则给予治疗 下列≥2项危险因素： 年龄≥65岁； 使用糖皮质激素； 消化不良或胃食管反流病 预防性使用PPI或H2RA Hp：幽门螺杆菌；PPI：质子泵抑制剂； H2RA： H2受体拮抗剂 是 否 中华内科杂志.2013;52（3）:264-270 阿司匹林导致的出血风险均呈剂量依赖性 American Journal of Hematology 75:40–47 (2004) 出血率 荟萃分析：纳入50项随机对照试验，共338191例患者，评估不同剂量阿司匹林的出血并发症风险。 N=12639 N=22745 N=1540 最佳剂量选择 大多数指南推荐使用小剂量阿司匹林（ 75-150mg/d ） 2013抗血小板治疗中国专家共识 中华心血管病杂志,2013,41(3):183-194 未溶栓治疗且无阿司匹林禁忌症的患者发病后尽早服用阿司匹林150-300mg/d，急性期后阿司匹林75-150mg/d 非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐长期使用阿司匹林75-100mg/d优于无抗血小板治疗（1A） 2012ACCP9 CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e601S–e636S 最佳剂量选择 L.CN.MKT.GM.08.2015.3779 阿司匹林肠溶片较普通阿司匹林 显著降低胃部损害 Aliment Pharmacol Ther 1999; 13: 1109-1114 41例志愿者随机分至阿司匹林肠溶片100mg或普通阿司匹林100mg。结果显示，与普通阿司匹林相比，阿司匹林肠溶片100mg/d对胃肠道损害明显减少 4 3.5 3 2.5 2 1.5 0 0.5 1 P=0.009 P=0.0002 P=0.006 P=0.037 胃窦 胃体 胃底 胃窦 胃体 胃底 第1天 第7天 阿司匹林肠溶片 阿司匹林平片 平均胃粘膜损伤评分（ ± SD） 最佳剂型选择 *胃肠道不良反应：上腹不适、腹胀、反酸、嗳气等 纳入404例近3年服用阿司匹林肠溶片（100mg,1次/d）≥3个月、年龄65岁的老年患者，按服用药物不同分为拜耳公司阿司匹林肠溶片组232例和普通阿司匹林肠溶片组172例。结果显示，拜耳公司阿司匹林肠溶片对老年人上消化道影响明显低于普通阿司匹林肠溶片。 中华老年医学杂志,2009,28(1):55-57 较国产阿司匹林肠溶片，拜耳公司阿司匹林肠溶片 对老年人消化性溃疡的影响显著降低 最佳剂型选择 消化性溃疡 胃肠道不良反应* 发生率% P＜0.01 P＜0.01 进食延迟阿司匹林肠溶片的吸收 进食后阿司匹林在体内吸收达峰值的时间明显延迟，未进食组和进食组阿司匹林肠溶片吸收达峰值的时间分别为 8.3 ± 2.9 和 13.8 ± 4.5 小时。 CLIN PHARMACOL THER 1987;41:11-7 最佳用药时间 阿司匹林肠溶片—餐前服用更安全 阿司匹林肠溶片的肠溶膜能抵抗胃内酸环境，在十二指肠内碱环境下才分解因而避免胃粘膜损伤。餐前服用，因空腹胃内酸性环境强，药物不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，因此可减