神经症以及与心因有关的生理障碍幻灯-北京大学精神卫生研究所.ppt

神经症 北京大学精神卫生研究所 崔玉华教授 一、概念 神经症（neurosis）是苏格兰医生william1769年首先提出的。当时是泛指神经系统疾病，并不限于功能性障碍。19世纪，随着临床神经病学的很大发展，神经系统各式各样的器质性疾病陆续从神经症里分出去，神经症的概念随之发生了改变；从泛指神经系统的疾病变成了神经系统的功能性疾病。 概念 所谓神经功能障碍至少包括以下的四种： （1）器质性病变消失后的功能障碍 如外眼病变消失后，长期残留的眨眼等症状；支气管炎症消失后残留的干咳等，都可用痕迹反应解释。 （2）不少器质性疾病的早期只有功能障碍而没有任何器质性病变 例如，高血压早期只有血管舒张收缩的调节障碍，血液和血管本身没有器质性病变。 （3）心理生理障碍 失眠、头痛、食欲不振等生理功能障碍可以不伴有任何器质性病变，他们的出现和消失，恶化和减轻，跟人的心理状态有密切关系。 （4）非器质性精神障碍 包括精神分裂症、情感性障碍、反应性精神障碍等，也包括神经症。 概念 神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可以证实的器质性病理基础。 其共同特点： （1）意识到的心理冲突 神经症病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态，其典型体验是，病人感到不能控制他自认应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张、恐惧、烦恼、易激惹、强迫观念等——总是与自己过不去，力图摆脱屡屡失败。 （2）精神痛苦 没有精神痛苦就不是神经症，对症状事实有自知力，往往主动求医。 概念 （3）持久性 不同于各种短暂的精神障碍。 （4）妨碍病人的心理功能或社会功能 正常人的心理冲突是建设性的，如建设者的心理冲突凝结成人类的文明大厦。而神经症的心理冲突是破坏性的，其内容可以固定不变，也可以经常变化，在几件事上反复兜圈子，甚至2个对立面相互强化，形成恶性循环，日益严重地妨碍着病人的心理功能或社会功能。 （5）没有任何器质性病变作为基础，以区别其他疾病所造成的类似神经症的症状。 ? 恐惧症（恐怖症） S.Freud（1895）把恐怖症分为二类：一类是普通恐怖症，如害怕死亡、黑暗、蚂蚁等。另一类是特殊恐怖症，例如怕上街，这是多数人并不害怕的事。 诊断一个病例必须符合以下三条： （1）害怕与处境不相称，即害怕是异常的。 （2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经功能障碍。 （3）对所害怕处境回避，直接造成社会功能损害。 健康人和恐怖症病人最重要的区别是健康人面对现实，而恐怖症病人回避现实。 强迫症 强迫症状的典型形式具有三个缺一不可特征： （1）病人体验到思想和内在驱使是他自己的，是他主观活动的产物，但他有受强迫的体验； （2）主观上感到必须加以意识的抵抗，这种反强迫与自我强迫是同时出现的； （3）有症状自知力，即病人感到这是不正常的，甚至是病态的，至少希望能够消除强迫症。 自我强迫和自我反强迫是神经症心理冲突的典型和尖锐形式。强迫症病人过于不接受自己，甚至苛求自己，这才是导致自我强迫与自我反强迫的尖锐冲突。 强迫症 原发性强迫可分为五种： （1）强迫观念：强迫性怀疑、强迫性穷思竭虑、对立观念等。 （2）强迫表象：生动、鲜明的形象，有些回忆是形象的，因此，强迫表象有时同时也是一种强迫性回忆。 （3）强迫恐惧：对自己的恐惧。害怕丧失自控能力，害怕发病，害怕会做违反习俗甚至伤天害理的事。 （4）强迫意向：感到一种强有力的内在驱使，而且就要行动起来的冲动感。 （5）强迫性缓慢：可单独存在，也可以伴有继发性强迫动作。 强迫症 强迫动作可分为二种： （1）屈从性强迫动作：动作和观念在内容上一致。强迫怀疑引起反复检查核对行为。 （2）对抗性强迫动作：为了对抗淫秽内容的强迫观念，反复背诵道德箴(zhen音“针”）言或政治口号。 临床上大致分三组： 检查者（1/4）：男性为多70%。 洗涤组（1/2）：实际上并不干净，女性多，70%左右。 没有强迫动作的强迫症病人（1/4） 焦虑症 焦虑症包括三个方面： （1）与环境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没有确定的客观对象和具体而固定的观念