第13章 放射性核素在血液系统中的应用.doc

13 放射性核素在血液系统中的应用 13.1概述 13.2 骨髓显像、脾显像、淋巴显像和67Ga淋巴瘤显像 13.2.1 骨髓显像 13.2.2 脾显像 13.2.2.1 显像剂 13.2.2.2 正常图形 13.2.3 淋巴显像 13.2.3.1 显像剂 13.2.3.2 显像剂注射点的选择和注射 13.2.3.3 正常图形 13.2.3.4 临床应用 13.2.3.5 相关进展 13.2.4 67Ga淋巴瘤显像 13.3 PET及PET/CT在血液系统疾病中的应用 13.3.1 PET在淋巴瘤中的应用 13.3.1.1 NCCN指南与淋巴瘤 13.3.1.2 淋巴瘤的FDG PET及CT影像学表现 13.3.1.3 PET对淋巴瘤的诊断价值 13.3.1.4 分期及再分期 13.3.1.5 疗效评价 13.3.1.6 预后评价及生存率评估 13.3.1.7 复发诊断 13.3.1.8 PET评价干细胞移植的价值 13.3.2 其他 13.4 问题和展望 13.1 概述 放射性核素在血液系统的应用，又名“核血液学”(Nuclear Hematology)，包括血液系统的病理生理学的研究、血液病的临床诊断和治疗。自从1936年人工生产的放射性核素问世后，即于1940年John Lawrence首先用32P治疗慢性粒细胞性白血病，此后32P又用于真性红细胞增多症的治疗、32P标记红细胞测定血容量。从此，核血液学开展与时俱进，成为血液学中许多领域的研究上有用的工具。现今，放射性核素已广泛用于血液成分的标记，示踪其在活体内的生物学分布、功能及生存期；还可研究骨髓内造血前体细胞的增殖和分化。核血液学其他主要应用还包括测量脾脏大小及血液细胞在脾内的截留，研究血液生化营养物吸收、代谢和利用，如铁、VitB12和叶酸。同时，许多显像技术已用于骨髓和其他器官内造血组织的分布和探测，诊断各种血液系统的疾病。血液和淋巴系统显像包括骨髓显像、脾显像和淋巴显像。 亲肿瘤显像在淋巴瘤诊断方面也得以应用。1969年起67Ga显像用于淋巴瘤诊断，作为全身显像和功能性显像的特点，曾得到青睐。但随着现代正电子发射断层显像（positron emission tomography，PET）出现，尤其是PET显像在肿瘤的广泛应用，以其代谢显像和分子显像的特色在淋巴瘤应用中颇具优势。 上个世纪九十年代初期（1990～1991年），随着PET从学院性研究步入临床研究阶段并进行了第一例肿瘤全身显像；1997年美国食品和药品管理局（food and drug administration，FDA）批准了氟-18标记的脱氧葡萄糖（2-[fluorine-18]fluoro-2-deoxy-D-glucose，18F-FDG）的临床应用；1999年美国健康卫生财政管理局（Health care financing administration，HCFA）将霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）的诊断、分期及再分期的18F-FDG PET检查费用纳入医疗保险可支付部分，2000年3月FDA批准了FDG PET运用于肿瘤及怀疑肿瘤的病人，揭开了FDG PET在肿瘤学以及血液病肿瘤的临床应用。2001年PET/CT的临床应用，加速了PET肿瘤学的基础研究和临床研究进程。 葡萄糖代谢率的增加是恶性肿瘤细胞最显著的生化改变特征之一。FDG PET利用FDG作为示踪剂鉴别肿瘤组织与正常组织的一种非创伤性全身代谢性显像技术；CT是解剖显像技术，与既往采用棒源衰减校正的PET比较，PET/CT中的CT扫描为PET图像重建提供了一种衰减校正的方法，使透射扫描时间大为缩短，有助于病变的准确定位，生理性摄取（如棕色脂肪的摄取）与肿瘤性摄取的鉴别，并有助于发现一些低代谢及无代谢病变的鉴别等价值。 为评价肿瘤性病变对FDG摄取量的多少，我们最常使用标准摄取值（standardized uptake value，SUV）这个半定量指标来衡量肿瘤组织葡萄糖代谢的程度，其方法是根据静脉注射FDG后局部组织摄取FDG的放射性活度与全身平均FDG放射性活度的比值。在实际临床工作中，为了表述的方便，我们也时常讲肿瘤的高代谢或低代谢的概念，是指某器官肿瘤组织（如肝脏、肺内病变）的FDG摄取量高于周围正常组织（高于相对应的正常肝脏或肺组织）时为肿瘤高代谢，FDG摄取量低于或等于参照组织时称为低代谢。 在血液系统肿瘤中，目前大多PET的研究和文献主要为淋巴瘤方面（包括HL、NHL），其他方面的血液系统恶性肿瘤及骨髓增生的研究文献比较有限。对于淋巴瘤的PET/CT价值主要还是为PET的价值，CT可为PE